Субэндокардиальная ишемия – нарушение работы сердца, которое выявляется только при проведении инструментальных методов диагностики и имеет крайне нерегулярные признаки, что существенно затрудняет его выявление и лечение. Заболеванием страдает более половины мужчин предпенсионного и пенсионного возраста старше 50 лет. У женщин в силу гормональных особенностей заболевание может протекать без симптомов.
Какие изменения происходят в миокарде
Субэндокардиальная ишемия – нарушение питания внутренних субэндокардиальных слоев сердечной мышцы. Субэндокардиальные слои расположены между слоем эпикарда и стенками желудочков сердечной мышцы, поэтому их кровоснабжение не такое обильное. В результате хронического нарушения питания развиваются изменения, которые отрицательно влияют на проводящую систему сердца. В сосудах микроциркуляторного русла (диаметр до 100 мкм) образуются скопления тромбоцитов (тромбоцитарные агрегаты), которые при определенных условиях (например при повышенной выработке тромбоксана А, способствующего быстрому сворачиванию крови) начинают увеличиваться и мешать нормальному току крови.
ВАЖНО! Хроническая форма субэндокардиальной ишемии приводит к развитию инфаркта миокарда.
Причины
Причиной является сужение просвета коронарных сосудов сердца более чем на две трети от нормального состояния. Понижается метаболизм и угнетаются дыхательные процессы в клетках миокарда. Это приводит к ухудшению сократительной способности субэндокардиального слоя. Такое состояние могут вызвать:
- атеросклероз;
- неполноценное питание;
- нарушение секреции гормонов;
- высокая вязкость крови;
- ранее перенесенные заболевания сердца.
Перечисленные нарушения возникают под воздействием разных факторов. Наиболее частой причиной является атеросклероз. Такое развитие заболевания характерно для пенсионного возраста, но в последнее время состав группы риска сильно помолодел. Этому способствуют неумеренное употребление алкоголя, курение и малоподвижный образ жизни.
Поборники здорового образа жизни тоже могут попасть в группу риска, если увлекутся голоданием и безуглеводистыми диетами. Ограничение поступления углеводов лишает организм важнейшего источника энергии, необходимой для ритмичной работы сердечной мышцы.
ВАЖНО! Безуглеводистые и низкоуглеводистые диеты могут стать причиной обострения заболевания и нанести непоправимый вред здоровью.
Острая форма заболевания может быть вызвана при воздействии сильных стрессовых факторов:
- травматический шок;
- тромбоэмболия коронарных сосудов;
- отравление химическими веществами;
- непосильные физические нагрузки;
- спазмы коронарных сосудов сердца;
- большие кровопотери при открытых травмах;
- резкая смена температуры окружающей среды.
Симптомы и диагностика
Субэндокардиальная ишемия является одной из форм ишемии миокарда. Проявляется в виде нерегулярных приступов длительностью до 15 минут. Симптомы заболевания типичны для этой группы патологий:
- Признаки асфиксии;
- Позывы к рвоте и головокружение;
- Боль в области грудной кости, отдающаяся в левую руку, шею и спину.
Наличие этих симптомов является поводом для проведения диагностических исследований с целью точного определения заболевания.
Диагностика с помощью ЭКГ – основной метод выявления заболевания
Электрокардиограмма субэндокардиальной ишемии имеет сходство с целым рядом заболеваний. Поэтому точное диагностирование должно сопровождаться соответствующей клинической картиной и дополнительными исследованиями. Диагноз на заболевание считается установленным, если после сердечного приступа на электрокардиограмме появляются характерные признаки:
- положение ST-сегмента ниже изолинии с почти горизонтальным направлением, которая должна быть хорошо видна на ЭКГ, снятой с передних (I, aVL), грудных (V1-V6) и нижних (aVF, II, III) отведений;
- симметричный и высокий зубец T под активным электродом, однако он возможен и у здоровых людей;
- низкий или сглаженный зубец T на стенке противоположной электроду.
Для выяснения более полной картины заболевания и подтверждения диагноза проводят суточный мониторинг ЭКГ по методике Холтера.
Лечение
Основой тактики лечения субэндокардиальной ишемии являются методы, которые стимулируют развитие новых сосудов взамен пораженных старых. К ним относятся физиотерапевтические методы лечения:
- лечебные ванны – общие контрастные ванны с элементами лечебной физкультуры, йодобромные, сухие углекислые, кислородные;
гальванический воротник; - электрофорез с назначенными препаратами, а также анальгетиками и лекарствами седативного действия;
- хорошо зарекомендовали себя процедуры с применением лазерного излучения, которое снижает болевые ощущения, улучшают показатели гемостаза.
Медикаментозное лечение направлено на устранение следующих факторов, способствующих заболеванию:
- Понижение вязкости крови с целью предупреждения развития тробмоэмболии а так же снижения усилий сердечной мышцы для проталкивания крови – для этого применяют препараты, содержащие аспирин;
- Расширение стенок кровеносных сосудов – с этой ролью хорошо справляются нитратсодержащие препараты пролонгированного действия;
- восстановление ритма сердечных сокращений с помощью препаратов из группы гликозидов;
- предотвращение спазма кровеносных сосудов с помощью ингибиторов АПФ;
- нормализация уровня холестерина в крови с помощью статинов – группы препаратов, влияющих на жировой обмен веществ (торвакард, аторвастатин).
- улучшение энергетического метаболизма и работы микроциркуляторного русла с помощью антиоксидантов и антигипоксантов (триметазидин, веро-триметазидин);
- нормализация давления и снижение сердечного ритма за счет нейтрализации адреналина и норадреналина бета-блокаторами (атенолол).
ВАЖНО! Ввиду того, что многие из применяемых препаратов имеют сильные побочные эффекты, их применение и дозирование определяется врачом-кардиологом на основании всего спектра диагностических и клинических исследований.
Хирургическое вмешательство применяется в случаях отсутствия эффективности лечения медикаментами. Основной метод – реваскуляризация миокарда с помощью аорто-коронарного шунтирования. В силу сложности к ней прибегают в крайнем случае. Операция заключается в соединении аорты с коронарными артериями посредством шунтов в обход пораженного участка коронарного сосуда. За счет этого улучшается питание и сократительная способность сердечной мышцы.
К лечению можно отнести мероприятия, которые рассчитаны прежде всего на устранение факторов способствующих заболеванию. Следует пересмотреть свой распорядок дня, отказаться от частого потребления алкоголя и табака, избегать стрессов. Из рациона следует исключить продукты, содержащие большое количество холестерина, ограничить потребление соли, сбалансировать содержание углеводов соразмерно ежедневным физическим нагрузкам. Но самое главное стараться не избегать ежегодных профилактических осмотров.
