Ишемическая кардиомиопатия (ИКМП)– одна из форм хронического течения ишемической болезни сердца, для которой характерно сочетание симптомов выраженной сердечной недостаточности с увеличением размера полостей сердца. Фоновым заболеванием, провоцирующим развитие ишемической кардиомиопатии, чаще всего является коронарный атеросклероз. Порядка 90% случаев ишемической кардиомиопатии диагностируются у мужчин в возрасте 45-55 лет. По разным данным до половины всех случаев ишемической болезни сердца протекает в форме ИКМП.
Причины и провоцирующие факторы
Основное фоновое заболевание, приводящее к развитию ишемической кардиомиопатии – атеросклероз. Ишемическая кардиомиопатия может развиться вследствие перенесенного инфаркта миокарда, поразившего порядка 20% массы миокарда. Аналогичные процессы происходят и вследствие множественных мелкоочаговых поражений.
К развитию ишемической кардиомиопатии могут привести:
- Артериальная гипертензия;
- Нарушения липидного обмена;
- Эндокринные патологии, в частности, сахарный диабет, гиперплазия и гормональноактивные опухоли надпочечников, патологии щитовидной железы;
- Ожирение;
- Амилоидоз;
- Алкогольная, никотиновая или наркотическая зависимость;
- Недостаточная физическая активность:
- Работа, связанная со значительными физическими или психоэмоциональными перегрузками;
- Аномалии строения коронарных артерий;
- Аневризма левого желудочка.
Дополнительным фактором риска ИКМП является наследственная предрасположенность. Иногда ишемическая кардиомиопатия является первм проявлением ишемической болезни и механизм развития патологии в таких случаях доподлинно не выяснен. У некоторых пациентов с выраженной ИКМП на ЭКГ обнаруживаются признаки ранее перенесенного безболевого инфаркта миокарда.
Формы заболевания
Поражение может затрагивать левые или правые отделы сердца, двусторонние изменения встречаются сравнительно редко. В зависимости от особенностей патологических изменений различают две формы ИКМП:
- Асимметричную;
- Симметричную.
Развитие и возможные последствия ИКМП
В развитии заболевания выделяют несколько стадий:
- Гипоксическая;
- Ослабление сократительной функции миокарда;
- Расширение сердечных полостей;
- Сердечная недостаточность.
При отсутствии своевременного лечения кардиомиопатия ишемического происходжения может привести к потенциально летальным осложнениям, среди которых:
- Блокада проводящих путей сердца;
- Экстрасистолия;
- Мерцательная аритмия;
- Инфаркт миокарда;
- Сердечная недостаточность, острая или хроническая.
Симптомы и клинические проявления
Ранние стадии ишемической кардиомиопатии могут протекать бессимптомно. По мере прогрессирования атеросклероза проявляются симптомы, сходные с таковыми стенокардии и сердечной недостаточности:
- Повышенная утомляемость;
- Аритмия;
- Одышка;
- Головокружения;
- Нарушения сна;
- Отечность ног;
- Обмороки;
- Увеличение веса.
В запущенных случаях появляется кашель с выделением мокроты, иногда с прожилками крови и отек легких. Возможны боли в области сердца, обычно колющие или ноющие, проявляются при физических нагрузках.
Ишемическая кардиомиопатия часто развивается на фоне стенокардии или вследствие перенесенного инфаркта миокарда, однако существует и обратная закономерность. ИКМП сама является фоновым состоянием для развития сердечной недостаточности и инфаркта миокарда.
В типичных случаях у пациентов с ишемической кардиомиопатией выявляются:
- Увеличение размеров сердца;
- Хроническая недостаточность миокарда;
- Стенокардия напряжения.
На практике чаще встречается вариант течения, не сопровождающийся какими-либо проявлениями стенокардии. Кардиомиопатия ишемического происхождения сопровождается расширением камер сердца с непропорциональным истончением пораженных стенок. Нередко наблюдается заместительный, диффузный или очаговый фиброз миокарда. В восходящей части дуги аорты обнаруживаются отложения кальция.
Диагностика
Первичная диагностика начинается с расспроса пациента. Врач анализирует субъективные жалобы пациента, собирает семейный анамнез для выявления вероятной наследственной предрасположенности к кардиологическим заболеваниям. При физикальном осмотре выявляются изменения размеров сердца. Для подтверждения диагноза и дифференциальной диагностики с другими кардиопатологиями, среди которых есть и неишемическая кардиомиопатия различной этиологии проводится комплекс лабораторных и инструментальных исследований:
- Общие анализы мочи и крови для выявления сопутствующих патологий;
- Биохимический анализ крови для определения содержания триглицеридов, холестерина и некоторых гормонов;
- ЭКГ. На кардиограмме часто выявляются признаки перенесенного бессимптомного инфаркта, нарушения проводимости, аритмии и характерные признаки ишемии.
- Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.
- ЭхоКГ для визуализации патологических изменений анатомии сердца.
- Рентгенографическое исследование грудной клетки.
- Коронарографию для определения локализации атеросклеротических поражений сосудов.
Иногда дополнительно назначается сцинтиграфическое исследование, МРТ или биопсия.
Лечение
Лечение ишемической кардиомиопатии должно быть комплексным и пожизненным. Прежде всего пациенту рекомендуется изменить режим и качество питания. Важно ограничить потребление животных жиров, продуктов, содержащих холестерин и натрия. Таким образом уменьшается риск прогрессирования атеросклероза и уменьшается нагрузка на почки. Пациенту рекомендуется посильная физическая нагрузка, в частности, специально разработанные комплексы упражнений ЛФК, плавание.
Медикаментозная терапия
При консервативном лечении ИКМП применяют:
- Диуретики для нормализации водно-солевого баланса;
- Антигипертензивные препараты (в частности, ингибиторы АПФ);
- Бета-адреноблокаторы;
- Седативные препараты;
- Антиагреганты или антикоагулянты.
При наличии показаний возможно назначение антиаритмических препаратов.
Хирургические методы лечения
При отсутствии эффекта консервативного лечения необходимо хирургическое вмешательство. В зависимости от степени тяжести, локализации поражения и особенностей осложнения заболевания могут быть рекомендованы следующие типы операций:
- Атерэктомия;
- Ангиопластика;
- Стентирование;
- Аорто-коронарное шунтирование.
При развитии тяжелой аритмии, не поддающейся медикаментозной терапии, пациенту имплантируют кардиостимулятор или дефибриллятор. В особо тяжелых случаях возможна трансплантация донорского органа.
Пациенты с выявленной кардиомиопатией любого генеза должны регулярно посещать кардиолога для профилактических осмотров и необходимой коррекции лечения.
