Пневмония после инфаркта миокарда

Пневмония после инфаркта миокарда

Ежегодно более 1,5 миллиона жителей только нашей страны заболевают пневмонией. Особый интерес представляет факт развития пневмонии у больных, перенесших инфаркт миокарда. Частота таких случаев составляет около 11%, среди которых: 70% — внебольничная, 30% — нозокоминальная (внутригоспитальная).

Специфика пневмонии при инфаркте миокарда

Как показывает статистика, сердечная пневмония — распространенное явление. Деятельность легких во многом зависит от состояния сердца. Инфаркт миокарда характеризуется тромбозом венечных артерий, приводящим к частичному некрозу сердечной мышцы и развитием нарушений циркуляции крови. В частности, патология приводит к застою в малом круге кровообращения. Такие изменения в системе способствуют развитию воспалительных реакций и возникновению постинфарктного синдрома.

Постинфарктный синдром
— это сочетанное инфекционное поражение ряда органов (легкие, бронхи, суставы, перикард), выявляющееся у больного, перенесшего острую коронарную недостаточность. Неспецифическое воспаление начинается приблизительно после четырнадцати дней от начала приступа, но возможно и более позднее проявление, вплоть до 12-й недели после удара. В большинстве случаев синдром является проявлением реакции организма на антитела, образующиеся при распаде некротизированной ткани миокарда.

Причины развития пневмонии после инфаркта миокарда


Пневмония или воспаление легких — заболевание
, при котором поражение распространяется на легочную ткань. На фоне сердечной недостаточности чаще всего формируется гипостатическая пневмония (застойная). Наибольшую опасность она представляет для людей пожилого возраста и является причиной смертельного исхода для 21% больных.

В основе патогенеза постинфарктной пневмонии находится нарушение венозного оттока крови, ее застой и, как результат, инфильтрация альвеол. Такой патологический процесс приводит к отеку, воспалению и фиброзу легочной ткани. Это заболевание легких может возникать при осложнении сердечно-сосудистых патологий:

• острая коронарная недостаточность (инфаркт);
• кардиосклероз;
• атеросклероз;
• гипертоническая болезнь;
• варикоз, флебит, тромбофлебит;
• правожелудочковая сердечная недостаточность;
• пороки сердца.

При всех перечисленных заболеваниях отмечаются гемодинамические нарушения, снижающие дренажную функцию легких. Образующаяся мокрота ухудшает вентиляцию легочной ткани и благоприятствует присоединению патогенной флоры, что еще больше усугубляет процесс.

Существует ряд отягощающих факторов, наличие которых у постинфарктного больного увеличивает вероятность развития пневмонии в несколько раз:

• возраст старше 60 лет;
• избыточный вес, ожирение;
• вредные привычки: курение, прием алкоголя;
• гиподинамия;
• прием эстрогенов;
• длительный постельный режим;
• деформированная грудная клетка;
• хроническая венозная недостаточность;
• повышенная свертываемость крови;
• сахарный диабет.

Большое значение имеет и правильно составленный режим питания больного. Диета должна состоять из легких продуктов, содержать минимум животных жиров и соли.

Признаки присоединившегося осложнения и диагностика

В отличие от первичной пневмонии, воспаление легких при инфаркте миокарда имеет более размытую клиническую картину. Симптоматика будет зависеть от степени тяжести основного заболевания, выраженности нарушения циркуляции крови и присоединения инфекции. В зависимости от времени появления первых признаков заболевания, различают раннюю и отсроченную (позднюю) застойную пневмонию. Ранняя появляется спустя несколько дней после начала постельного режима. Поздняя — по истечении несколько недель.

Воспаление, возникающее вследствие нарушения кровообращения имеет следующие признаки:
1. Боль в груди.
2. Сухой кашель, сопровождающийся одышкой. Со временем может появиться мокрота с примесью крови.
3. Присоединение инфекции вызывает повышение температуры тела, слабость, учащение пульса.
4. При аускультации легких слышны мелкопузырчатые хрипы и жесткое дыхание. Начало плеврита дает симптом «шум трения плевры».

Заболевание опасно развитием воспаления околосердечной сумки — перикардита. Дополнительными признаками могут выступать вынужденное положение тела, облегчающее состояние и цианоз кожных покровов.

Начальные этапы болезни протекают скрыто, без выраженных симптомов. Для подтверждения диагноза необходимо провести ряд исследований. Обследование включает следующие мероприятия:

• развернутые анализы крови (клинический + биохимический) и мочи;
• исследование мокроты;
• электрокардиографию;
• УЗИ сердца и плевральной полости;
• рентгенография легких.

В некоторых случаях врач может назначить компьютерную томографию сердца и ангиографию легочных артерий. Изменения показателей крови чаще всего незначительны. При постановке диагноза требуется дифференцировать воспаление легких с туберкулезом, пневмотораксом, крупозной пневмонией и другими патологиями.

Лечение заболевания

Лечение осуществляется комплексно, консервативными методами. Наличие инфекции делает необходимым применение антибактериальных препаратов: пенициллины, цефалоспорины, макролиды. Если причина пневмонии после инфаркта — тромбоз легочной артерии, то терапию начинают с использования антикоагулянтов и фибринолитиков. Для купирования болевого приступа назначают анальгетики. Для нормализации кровообращения используются статины.

Одним из принципиальных методов лекарственной терапии при сердечной пневмонии является применение стероидных гормонов. Они быстро снимают воспаление, нормализуют состояние. При наличии отека легких необходимы мочегонные препараты. В качестве вспомогательных средств используют иммуномодуляторы и витамины.

Важную роль при пневмонии занимают физиопроцедуры, массаж, кислородотерапия и лечебная гимнастика. Если больному не противопоказано вставать с пастели и ходить, то это надо делать в обязательном порядке. Пациентам с постельным режимом требуется чаще менять положение тела и лежа выполнять несложные физические упражнения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
CardioGid.ru
Adblock
detector