Я Алтын Г.А., много лет проработав в практической медицине врачом, заметила: многие не подозревают, что инфаркт миокарда может протекать не только в привычном классическом формате, который описывается в учебниках. Зачастую случаются неординарные случаи, проявления которых необходимо знать, чтобы вовремя помочь и спасти больного.
Инфаркт миокарда (ИМ) — тяжелейшее последствие ишемии сердца. Характеризуется некротическими преобразованиями в тканях органа в результате резкой недостаточности кровоснабжения. Такое возможно при закупорке тромбом одного из коронарных сосудов. Согласно статистическим данным, заболевание лидирует по смертельным исходам. Первопричинами неутешительных данных являются несвоевременное обращение за медицинской помощью и трудности диагностики отдельных случаев.
Сложность в распознании болезни вызывает неклассическая картина течения некоторых видов инфаркта миокарда. Чаще всего, нетипичные симптомы наблюдаются в самом начале ситуации. Дальнейшее развитие болезни идет по привычному сценарию. Рассмотрим атипичные формы инфаркта миокарда.
Атипичный инфаркт миокарда
Видоизмененная клиника может возникнуть из-за физиологических особенностей пациента. Существенная часть инцидентов приходится на немолодых людей, в возрастной категории старше 60 лет. Помимо возраста немалую роль играют следующие основания:
— наличие в истории ранее пережитых инфарктов миокарда;
— недостаточность кровообращения, которая выражается нарушениями гемодинамики с патологическим распределением крови в сосудистом русле, что приводит к дезорганизации кровоснабжения органов;
— выраженный кардиосклероз, возникающий при наличии некоторых патологических состояний (миокардит, ревматизм, инфаркт и дистрофия сердечной мышцы).
Разновидности
Атипичный инфаркт миокарда симптомы которого не похожи на шаблонные проявления заболевания, зачастую удается распознать только по данным электрокардиограммы. Больные жалуются на нехарактерные боли в различных частях тела (эпигастральная область, лопатка слева, грудной отдел позвоночника, горло, челюсть, левая рука) и симптомы, свойственные другим заболеваниям (одышка, нарушение сердечного ритма, кашель, отеки, резкое падение артериального давления, обморок, удушье).
Различают следующие атипичные варианты инфаркта миокарда:
1. Астматический инфаркт миокарда.
2. Абдоминальный.
3. Цереброваскулярный.
4. Аритмический.
5. Атипичная болевая форма инфаркта миокарда.
6. Малосимптомный.
7. Отечный.
8. Комбинированный.
9. Безболевой.
Каждый вариант ИМ имеет свою собственную специфичную клиническую картину, отличную от остальных локализацией, характером и иррадиацией боли (либо её отсутствием). Опишем часто встречающиеся формы заболевания.
Астматический вариант инфаркта миокарда
К наиболее распространенным (до 20%) нестандартным типам острой коронарной недостаточности, относится астматическая форма инфаркта миокарда, симптомы которой при постановке диагноза часто путают с приступом бронхиальной астмы. Начало заболевания характеризуется возникновением одышки, переходящей в тяжелое удушье. Такое развитие типично для «status asthmaticus» (астматического статуса).
Астматическая форма инфаркта миокарда принадлежит к безболевым. Симптоматика определяется левожелудочковой недостаточностью. Возможно отделение мокроты с примесью крови, дыхание жесткое, свистящее, кашель. При несвоевременно установленном диагнозе, присоединяются признаки хронической сердечной недостаточности (развиваются отеки, учащается сердцебиение, усиливается одышка).
Считается одним из самых неблагоприятных: много случаев заканчивается летальным исходом. Астматический вариант инфаркта миокарда можно распознать, наблюдая следующие симптомы:
— удушье, чаще возникающее ночью;
— больной чувствует некоторое облегчение в сидячем положении;
— бронхолитические препараты, которые дают для облегчения дыхания, не эффективны;
— кожа бледная, покрыта холодным потом;
— изменение психосоматического состояния: паника, страх.
Симптомы астматического инфаркта миокарда в большинстве случаев наблюдают у больных пожилого возраста с патологическими изменениями сердца и сосудов (гипертония, кардиосклероз, перенесенные ИМ).
Аритмический
Начинается с приступа сердцебиения или других нарушений ритма и проводимости(мерцательная аритмия, экстрасистолия, фибрилляция желудочков, различные блокады сердца). Болевые ощущения отсутствуют, либо слабые.
Абдоминальный
Трудности в диагностике вызывает и абдоминальная форма болезни. Занимает 1% от числа всех ИМ. Локализацию очага поражения наблюдают в задне-диафрагмальной области сердечной мышцы, что и обусловливает симптоматику. Клиническая картина схожа с острыми заболеваниями пищеварительной системы.
Пациенты ощущают боли в различных отделах живота (чаще вверху), сопровождающиеся вздутием, тошнотой, иногда рвотой, изжогой, поносом. В отдельных случаях наблюдается кровотечение.
Неприятность ситуации в том, что пациент, имеющий в анамнезе заболевания ЖКТ, воспринимает данные симптомы как обострение хронической патологии и не обращается за медицинской помощью. Такое отношение приводит к непоправимым последствиям, а зачастую и к смерти.
Цереброваскулярный
Клинические проявления схожи с картиной инсульта. На первый план выходит неврологическая симптоматика: головная боль, шум в ушах, головокружение, нарушение слуха и зрения, сознание от спутанного до комы, тошнота, позывы к рвоте, онемение в конечностях.
Вариант наблюдается у лиц, имеющих многолетние сердечно-сосудистые проблемы и у курильщиков «со стажем».
Атипичная болевая форма
Такой вид ИМ требует особой бдительности, так как боли носят неангиозный характер и наблюдаются только в зонах иррадиации: позвоночник, лопатка, шея, зубы, левая рука, челюсть, горло. Они могут быть восприняты как самостоятельное заболевание, в связи с чем упускается время начала лечения. Верный диагноз возможен только после ЭКГ.
Малосимптомный
Достаточно коварная форма. Распространенность: около 15% от всех случаев ИМ. Протекает без боли, сопровождается очень скудным набором симптомов: слабость, аппатия, проблемы со сном, перемены настроения, отсутствие аппетита. Чаще наблюдается у мужской половины населения. Может стать причиной внезапной смерти.
