Симптомы безболевой ишемии миокарда

Под ишемией миокарда в медицине понимается такое состояние коронарного кровотока, когда объем поступающей к сердечной мышце крови недостаточен для обеспечения нормальной работы сердца при имеющейся нагрузке. Ишемическая (коронарная) болезнь сердца — недуг, поражающий огромное число больных в наши дни. Несмотря на усилия врачей, происходит постоянный рост числа выявляемых случаев этого заболевания.

У девушки плохое самочувствие

Особенности и симптомы ишемии сердца

Отличительной чертой болезни является связь ее проявлений с уровнем нагрузки на сердечную мышцу. Чем более развито нарушение коронарного кровоснабжения, тем ниже функциональные возможности миокарда. Как только нагрузка достигает предельной (индивидуально для каждого больного) величины — возникают проявления болезни (симптомы). До достижения определенного уровня нагрузки (постоянно уменьшающегося по мере прогрессирования болезни) у больного нет никаких жалоб.

Болезнь известна с древнейших времен. Само название самой распространенной формы ибс — стенокардии, происходящее от древнегреческого «сдавливание, сжатие сердца», подтверждает это. Позже, когда языком медицины стала латынь, заболевание называлось angina pectoris (болезнь груди, сжатие груди, грудная болезнь). Копируя латинские книги на русский, монахи-переписчики сделали буквальный перевод названия, и в русскоязычной медицине стенокардия стала называться «грудная жаба». Жаба — это не земноводное, а старорусское слово, означавшее болезнь, страдание.

Симптоматика ишемии миокарда исчерпывающе отражена древним названием. Больные жалуются на возникновение при физической нагрузке чувства тяжести, сжатия, стеснения или острой боли в груди, заставляющего их замереть и создающего ощущение нехватки воздуха и невозможности сделать полный вдох. Характерной особенностью приступа ишемических болей является их исчезновение после прекращения нагрузки. Вся диагностика и оценка тяжести течения ишемической болезни сердца построена на характере, интенсивности, продолжительности и частоте возникновения болевых приступов.

Причины ишемической болезни сердца

Ведущей причиной снижения объема кровоснабжения миокарда является уменьшение диаметра просвета сосудов, питающих сердечную мышцу. Это происходит как в результате изменений постоянного характера (например, при образовании атеросклеротических бляшек на стенке сосуда), так и преходящего — при спазме. Причиной, приводящей к полному прекращению кровотока по сосуду, может быть эмбол (жировая или воздушная частичка) или тромб (группа слипшихся друг с другом кровяных клеток — тромбоцитов). При тромбоэмболии просвет сосуда полностью перекрывается, и клетки миокарда, не получающие питания, гибнут. Гибель части ткани именуется некрозом. Некроз миокарда, возникающий в результате острой ишемии, называется инфарктом. В зависимости от размеров пораженного участка, происходит либо формирование на месте распавшейся мышечной ткани рубца из соединительной ткани, либо — прекращается работа сердца, что приводит к смерти.

Пожилая женщина упала в обморок

Безболевая форма ишемии

Понятие безболевой ишемии миокарда (ббим) появилось в употреблении врачей после исследований, опубликованных американским кардиологом Джей Н. Коном в начале девяностых годов прошлого века. Доктор Jay N. Cohn (ныне профессор медицины и директор Центра по предупреждению сердечно-сосудистых заболеваний им. Расмуссена в Бостоне США) выявил, что при обследовании групп людей, относящихся по клинической классификации к здоровым, обнаруживаются объективно доказанные инструментальными исследованиями изменения кровоснабжения сердца.

Первоначально объектом изучения были пациенты с замеченным при рентгеноконтрастном обследовании уменьшением просвета подводящих сосудов, питающих сердечную мышцу. При этом степень сужения заведомо значительно ограничивала объем кровотока, но у обследуемых не было никаких жалоб. После проведения электрокардиографии обнаруживались изменения, сходные с выявляемыми у больных, перенесших инфаркт миокарда или страдающих стенокардией.

Практическое использование открытия Кона было сильно ограничено тем, что аортокоронарография (прицельное рентгеноконтрастное обследование сосудов, питающих сердце) — это инвазивное исследование, связанное с введением в кровяное русло особых контрастирующих составов через специальный катетер, проводимый от периферического сосуда (локтевой или бедренной артерии) к сердцу. В очень редких случаях возможно возникновение осложнений, представляющих угрозу для здоровья, а иногда и жизни обследуемого. Кроме того, применение коронарографии требует обеспечения сложной высокотехнологичной аппаратурой. Поэтому такое обследование назначается только по определенным показаниям.

При дальнейшем изучении проблемы существования безболевой ишемии как самим Джэй Н. Коном, так и его многочисленными последователями, была обнаружена и обоснована возможность применения для диагностики этого феномена неинвазивных методов обследования, не опасных для пациента. Такие исследования проводятся без внедрения в организм и не вызывают осложнений.

УЗИ сердца

Диагностика безболевой ишемии миокарда

Наибольшее распространение в диагностике скрытой ишемии миокарда имеют следующие неинвазивные методы исследования:

  • электрокардиограмма по методу Холтера (непрерывное регистрирование ЭКГ в течение суток с одновременной фиксацией изменения нагрузки на организм обследуемого);
  • нагрузочные пробы (запись ЭКГ при воздействии на пациента регулируемой повышенной нагрузки, получаемой им при нахождении на велотренажере или автоматической беговой дорожке);
  • фармакологические нагрузочные тесты (изучение электрокардиограммы при искусственно вызванной лекарственными средствами кратковременной нагрузке на сердце);
  • стресс-эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца в ходе проведения проб с физической или фармакологической нагрузкой);
  • нагрузочная сцинтиграфия (определение участков ишемии миокарда по накоплению в мышечной ткани приносимых циркулирующей кровью радиоактивных изотопов).

Ни один из применяемых методов не дает исчерпывающего описания степени и масштаба происходящих в сердце ишемических процессов. Но их использование позволяет значительно улучшить как диагностику, так и эффективность лечения и качество прогноза течения заболевания.

Лечение безболевой ишемии

Безболевая ишемия миокарда была разделена Джэй Н. Коном на три типа.

Первый тип Регистрация феномена у клинически здоровых людей.
Второй тип Обнаружение эпизодов безболевой ишемии у больных, перенесших в прошлом инфаркт миокарда, но не предъявляющих жалоб на приступы стенокардии в настоящее время.
Третий тип Выявляемые у больных с типичной болевой формой стенокардии моменты возникновения безболевой ишемии.

Принципиальным результатом открытия американского кардиолога было не изменение типа лечения ишемической болезни (применяемые препараты остаются стандартными — антиагреганты, тромболитики, аналгетики, статины, блокаторы и нитраты), а трансформация подхода к тактике лечения.

Появилась возможность и необходимость проводить лечение группе пациентов, считавшихся клинически здоровыми. Тем самым предотвращается возникновение у них в дальнейшем тяжелых осложнений в виде внезапного инфаркта или ВКС.

При втором и третьем типе — изменился объем осуществляемого лечения, так как наличие безболевой ишемии говорит о более тяжелом протекании процесса.

Повышенное внимание практикующих врачей к исследованиям Джэй Н. Кона и его последователей определено следующими причинами:

  • появилась возможность развития ранней диагностики и предупреждения развития ишемии миокарда;
  • нашлось вероятное объяснение одного из механизмов возникновения феномена внезапной коронарной смерти (выделенного в классификации ибс в отдельную группу), когда у полностью здорового человека внезапно возникало прекращение сердечной деятельности;
  • лечение при ишемическом поражении сердечной мышцы стало возможным начинать еще до проявления симптомов заболевания;
  • разрешился давний непрекращающийся спор диагностов о самой возможности существования безболевой формы при ишемической болезни сердца.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Комментарии для сайта Cackle