Лечение ишемического инсульта головного мозга

Инсульт ишемический

Ишемический инсульт – патологическое состояние, которое проявляется устойчивым нарушением функций головного мозга, сохраняющимся свыше суток или приводящее к летальному исходу. Является следствием локального обескровливания, вызванного закупоркой или стенозом приносящего сосуда. Развивается на фоне заболеваний крови, сердца или сосудов. Инсульт является одной из наиболее опасных сосудистых патологий и распространенной причиной инвалидизации людей трудоспособного возраста. На сегодняшний день на ишемические поражения головного мозга приходится до 85% всех случаев инсультов. Это связано увеличением распространенности патологий, являющихся фоновыми для развития ишемических поражений.

Инсульт ишемический

СОДЕРЖАНИЕ СТАТЬИ

Патогенез

Патологические изменения при инсульте по ишемическому типу развиваются вследствие кислородного голодания из-за локального обескровливания участка ткани. Чем больше калибр артерии, тем обширнее зона обескровливания, хуже прогноз и тяжелее последствия. Гибель нейронов в очаге ишемии начинается уже через 3 минуты после прекращения кровотока. Образуется очаг необратимого поражения, “ядро инфаркта”. Впоследствии некротизированный участок замещается соединительной тканью, образуется рубец. Утрата части ткани мозга приводит к частичной или полной потере соответствующих функций, что проявляется очаговыми симптомами, специфическими для пораженной зоны.

Если в течение нескольких минут кровоток самопроизвольно возобновляется, все признаки ишемического инсульта исчезают, функции зоны ишемии восстанавливаются в полном объеме. Такие состояния классифицируются как микроинсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА). К развитию ишемического инсульта чаще всего приводят тромбозы или эмболии церебральных артерий. Ишемический инсульт в молодом возрасте может быть связан с врожденными аномалиями сосудов.

Ишемический инсульт может быть тромботическим и нетромботическим. Основные причины ишемического инсульта нетромботической природы – стеноз или закупорка просвета артерии вследствие атеросклеротических поражений. Атеросклеротические бляшки чаще всего образуются в местах разветвления и возле устья крупных артерий. Сужение просвета может быть следствием артериитов, аномалий строения сосудов мозга, механического сдавления при патологиях позвонков. Артериальная гипертензия и сахарный диабет приводят к поражениям мелких церебральных артерий.

Причины и факторы риска

Острый ишемический инсульт развивается вследствие локальной острой недостаточности кровообращения. В большинстве случаев она вызывается тромбозом, эмболией или атеросклеротическими изменениями сосудов. Реже причиной нарушения кровотока становятся спазмы сосудов или передавливание сосуда. Ишемический инсульт может развиться и при значительном длительном понижении АД. Наиболее распространенные причины развития инсульта по ишемическому типу:

  • Церебральный атеросклероз. Образование холестериновых бляшек постепенно сужает просвет сосуда. По мере накопления холестерина стеноз прогрессирует, в тяжелых случаях – до полной закупорки сосуда (окклюзии). При повышении артериального давления существует вероятность повреждения крупных бляшек и последующего тромбоза сосудов.
  • Аритмия. Особенно опасна аритмия по типу фибрилляции, при которой происходит массовое механическое повреждение эритроцитов непосредственно внутри камер сердца. Образующиеся сгустки крови могут разделяться на фрагменты и мигрировать с током крови по кругам кровообращения.
  • Тромбозы вен. Оторвавшийся тромб в процессе передвижения по кровеносному руслу часто дробится на части и может попасть в церебральные артерии.
  • Сжатие артерий, питающих головной мозг. Может произойти вследствие деформаций шейных позвонков, во время операции на сонных артериях, в результате травмы, иногда – при резких неудачных поворотах головы.
  • Нарушение гемодинамики при снижении артериального давления. При выраженном стенозе артерий проявления гипотензии оказываются более опасными, чем умеренная степень гипертензии.
  • Патологически повышенная свертываемость или вязкость крови.

Анализ крови

Основные факторы риска:

  • Мигрень с аурой;
  • Нарушения липидного обмена;
  • Алкогольная, табачная, наркотическая зависимость;
  • Нарушения эндокринной регуляции;
  • Гормональная контрацепция;
  • Варикозное расширение вен, флебиты и другие поражения вен;
  • Артериальная гипертензия;
  • Остеохондроз шейного отдела;
  • Воспалительные заболевания сердца;
  • Аритмии, врожденные и приобретенные пороки сердца;
  • Наличие искусственных имплантов в сердце (кардиостимуляторы, искусственные клапаны);
  • Системные заболевания соединительной ткани;
  • Системные васкулиты;
  • Ожирение;
  • Ишемическая болезнь сердца;
  • Стрессы;
  • Заболевания крови;
  • Возраст.

Классификация ишемического инсульта

Церебральные артерии подразделяют на два сосудистых бассейна: вертебробазилярный и каротидный. К инсультам вертебробазилярного бассейна относят поражения в системе задней мозговой и базилярной артерий. При нарушениях кровотока в системе передней или средней мозговой артерии говорят об инсульте каротидного бассейна.

По стороне поражения ишемический инсульт может быть левосторонним или правосторонним.

По причине нарушения кровотока различают следующие формы ишемического инсульта:

  • Атеротромботический инсульт. Развивается на фоне церебрального атеросклероза.
  • Кардиоэмболический. В просвет сосуда с током крови попадает сгусток, образовавшийся в сердце или венах.
  • Гемодинамический. Нарушение кровоснабжения вследствие понижения артериального давления.
  • Гемореологический. Тромбы образуются непосредственно в церебральных артериях при аномальном сгущении крови, васкулопатиями неатеросклеротического происхождения, дефектами сосудистых стенок артерий мозга.
  • Лакунарный. Вызывается закупоркой сосудов малого диаметра непосредственно в тканях мозга.
  • Инсульт неизвестного происхождения. Поражение происходит по невыясненным причинам или при наличии двух и более равновероятных причин.

По типу течения ишемический инсульт может быть;

  • Внезапным или острым. Неврологические симптомы проявляются сразу.
  • Ундулирующим или мерцающим. Характерные симптомы инсульта нарастают в течение нескольких часов, периодически появляясь и исчезая.
  • Опухолеподобным. Клинические проявления нарастают в течение длительного времени. Развивается при поражениях магистральных артерий.

Для разработки тактики лечения и профилактики в клинической практике используется классификация ишемического инсульта по темпам развития. По этому критерию различаются:

  • Транзиторная ишемическая атака (ТИА). Острая преходящая ишемия мозга, при которой очаговые симптомы исчезают в течение суток с момента первых проявлений. Все функции нервной системы восстанавливаются в полном объеме. ТИА указывает на наличие риска развития инсульта в будущем.
  • Малый инсульт. Разновидность преходящей острой ишемии, симптомы которой проходят по истечении острого периода (до 3 недель). Малый инсульт имеет наиболее благоприятный прогноз, но является более грозным сигналом по сравнению с транзиторными ишемическими атаками.
  • Прогрессирующий инсульт. Одна из довольно распространенных форм, симптомы проявляются постепенно, нарастают в течение нескольких дней или недель. После устранения ишемии и курса лечения у пациентов наблюдаются остаточные неврологические нарушения.
  • Завершенный ишемический инсульт. Формируется ядро инфаркта, проявляются устойчивые очаговые симптомы, типичные для расстройства функций зоны поражения.

Боль в груди

Выделяют и стадии ишемического инсульта:

  • Острейший период. Длится около 3 суток. Первые три часа острейшего периода называют также “терапевтическим окном”, в это время возможно эффективное устранение тромбоза сосудов консервативными методами.
  • Острый период. Продолжительность 3-4 недели.
  • Ранний восстановительный период, длится до полугода.
  • Поздний восстановительный период. Продолжительность – до 2 лет после инсульта.
  • Период остаточных явлений – свыше 2 лет после перенесенного инсульта.

Симптомы

Некоторые формы ишемического инсульта развиваются сравнительно медленно и у человека есть шансы избежать катастрофы. На приближение инсульта могут указывать:

  • Внезапное онемение в конечностях или других участках тела;
  • Сильная головная боль;
  • Нарушение координации движений, шаткость походки;
  • Тошнота или рвота без видимых причин;
  • Затруднение речи;
  • Головокружение;
  • Внезапное ухудшение зрения, двоение в глазах.

Даже если расстройство было кратковременным и состояние пришло в норму, лучше проявить бдительность и обратиться к неврологу.

Симптомы ишемического инсульта очень разнообразны в зависимости от сосудистого бассейна, где произошла закупорка сосуда и локализации очага поражения. Артерии вертебробазилярного бассейна питают ствол мозга, в котором располагаются структуры, ответственные за поддержание жизненно важных функций. Кровоснабжение полушарий мозга относится к функциям каротидного бассейна. Полушария контролируют чувствительность, двигательную активность и проявления высшей нервной деятельности.

Поражения артерий вертебробазилярного бассейна имеют следующие симптомы:

  • Системное головокружение. Пациенту кажется, что все вокруг него находится в постоянном движении, возникают иллюзии потери равновесия даже в положении лежа. Больной хватается за доступные ему предметы.
  • Шаткость. Пациент не в состоянии удержать равновесие в положении стоя.
  • Тремор конечностей.
  • Нарушение координации движений.
  • Нарушение движений глазных яблок. Колебательные движения, ограничение движения или полная обездвиженность с одной или обеих сторон. Возможно косоглазие.
  • Частичный или полный паралич.
  • Нарушения ритма дыхания.
  • Потеря сознания.

Женщина в инвалидной коляске

Вертебробазилярные поражения встречаются относительно редко, свыше 80% случаев поражений приходятся на артерии каротидного бассейна. Некоторые симптомы обеих форм инсульта очень похожи.

При поражениях артерий каротидного бассейна проявляются следующие неврологические симптомы:

  • Частичный или полный паралич конечностей по одной стороне тела. Преимущественно поражаются одновременно и нога, и рука, реже встречаются изолированные параличи или паралич по всему телу.
  • Нарушения всех видов чувствительности. Человек перестает чувствовать часть тела, ощущать перепады температуры, прикосновения, боль.
  • Паралич мимических мышц. Наиболее очевиден при попытке улыбнуться или поднять брови.
  • Разные виды нарушения речи. Чаще всего это дизартрия, нарушение артикуляции, речь пострадавшего нечеткая или нечленораздельная. В случае сенсорной афазии пациент сохраняет способность говорить, но не способен строить осмысленные фразы. Речь окружающих не распознает. Такой больной выглядит сильно напуганным. При моторной афазии страдает способность к правильному произношению слов. Пациент осознает наличие дефекта речи и предпочитает молчать. В редких случаях возможно полная потеря речи – мутизм.
  • Нарушения зрения. Возможно сильное ослабление зрения вплоть до полной слепоты, косоглазие, застывание взгляда, двоение в глазах. Расстройство может касаться одного или обоих глаз.
  • Нарушения высшей нервной деятельности. У больного возможны расстройства памяти, частичная или полная потеря способности читать, писать, считать, распознавать художественные образы, нарушения пространственного восприятия, базовых навыков самообслуживания.
  • Потеря сознания, в тяжелых случаях возможно развитие комы.

Диагностика

Сбор и анализ анамнеза в случаях острого ишемического инсульта часто затруднен. Если это возможно, врач спросит, проявлялись ли подобные симптомы ранее, как давно появились признаки расстройства, связаны ли проявления симптомов с физической нагрузкой или действием других провоцирующих факторов. Важный момент в выяснении возможных причин патологического состояния – наличие атеросклероза, аритмий и сосудистых патологий с возможными тромботическими осложнениями.

При экстренной госпитализации проводится неврологический осмотр и лабораторные анализы крови.

Диагностика ишемического инсульта включает ряд инструментальных исследований, которые позволяют оперативно определить степень и локализацию собственно поражения, а также сопутствующие потенциально летальные нарушения функций сердца.

Наиболее информативными методами обследования являются компьютерная и магнитно-резонансная томография. Возможность визуализации строения мозга упрощает определение локализации и размеров очага поражения, позволяет оценить проходимость артерий.
Дополнительно проводится:

  • ЭКГ, для выявления аритмии и других возможных нарушений в работе сердца;
  • УЗИ сердца и шейных артерий для выявления тромбов в камерах сердца и исследования проходимости артерий вне черепа;
  • Транскраниальная допплерография для оценки кровотока во внутричерепных сосудах.

Выбор диагностических процедур осуществляется в зависимости от степени тяжести состояния пациента и сопутствующих симптомов.

Лечение

Острый ишемический инсульт относится к неотложным состояниям, пациенту требуется экстренная госпитализация в отделение реанимации. Лечение ишемического инсульта головного мозга проводится общими усилиями врачей разных специальностей: невролога и кардиолога, в постинсульном периоде пациенту может понадобиться помощь физиотерапевта, логопеда, психолога или психиатра.

Лечение ишемического инсульта головного мозга начинается с экстренных мер для поддержания жизненно важных функций организма. При необходимости пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Одновременно назначается медикаментозное лечение, направленное на восстановление церебрального кровообращения, восстановление водно-солевого и кислотно-щелочного баланса, нормализацию АД. Ведется круглосуточное мониторирование сердечной деятельности, дыхания, состава крови, температуры тела. Проводится профилактика возможных осложнений: пиелонефрита, пневмонии, тромбоэмболий, отека мозга, пролежней.

К специфическим методам лечения инсульта относятся меры, направленные на устранение препятствия току крови, восстановление капиллярного кровообращения и нормализации обменных процессов в жизнеспособных нейронах.

В течение 3-6 часов с момента начала инсульта возможно проведение медикаментозного тромболизиса. При успешном устранении тромба возможно восстановление функционирования жизнеспособных клеток, расположенных в зоне так называемой тени инсульта. Наиболее распространенный препарат-тромболитик – Актилизе. Медикаментозное разжижение тромба имеет множество противопоказаний и связано с риском развития кровотечений, включая кровоизлияния в мозг и развитие геморрагического инсульта.

Если медикаментозный тромболизис невозможен, может быть принято решение о хирургическом удалении тромба через сосуд.

При лечении ишемического инсульта назначаются следующие препараты:

  • Антиагреганты и антикоагулянты (гепарин, плавикс, фрагмин);
  • Препараты, улучшающие текучесть крови (кардиомагнил, аспирин);
  • Препараты, стимулирующие капиллярное кровообращение (трентал, пентоксифиллин);
  • Нейротрофические и нейропротекторные средства (церебролизин, пирацетам, глицин);
  • Антиоксиданты (витамины Е и С);
  • Ангиопротекторы (этамзилат).

Комбинации препаратов, схемы приема и дозы подбираются в зависимости от особенностей течения конкретного случая.

После острого периода начинается период восстановления, в котором пациенту помогают восстановить утраченные функции мозга. В курс реабилитации входят:

  • Массаж;
  • Лечебная гимнастика;
  • Физиотерапевтические процедуры;
  • Коррекция речи;
  • Помощь психолога;
  • Поддерживающая медикаментозная терапия.

В период реабилитации родным больного следует узнать, как лечить ишемический инсульт, точнее его последствия дома. Рекомендации по особенностям ухода за больным дает лечащий врач в индивидуальном порядке.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
CardioGid.ru
Adblock
detector