Острая ишемия сердечной мышцы — страшное и грозное заболевание, нередко заканчивающееся смертельным исходом больного. Неутешительная статистика демонстрирует, что патологии все чаще стали подвергаться люди молодого и среднего возраста. Пациентам, перенесшим болезнь, необходима вторичная профилактика инфаркта миокарда.
Профилактика острой коронарной недостаточности
Профилактика включает комплекс мероприятий, направленных на предупреждение патологических состояний, приводящих к инфаркту миокарда, а в случае уже перенесенной болезни — на предотвращение повторного инфаркта, хронической формы сердечной недостаточности и смертельного исхода. Выделяют два вида профилактики:
— первичную;
— вторичную.
Первичная профилактика
Основывается на ведении здорового образа жизни:
— поддержание жизненно важных физиологических показателей организма в нормальных пределах (артериальное давление, уровень глюкозы и холестерина);
— нормализация веса;
— физическая активность: занятия физкультурой и спортом;
— правильное питание;
— избавление от вредных привычек (курение, алкоголь).
Здоровое питание предполагает включение в рацион продуктов, содержащих большое количество клетчатки и минимум жиров. Рекомендовано минимальное использование соли и сахара. В качестве сахарозаменителя хорошо зарекомендовали себя растительные препараты из стевии. Благодаря правильному питанию организм избавится от «плохого» холестерина, а уровень глюкозы будет находиться в границах нормы.
В качестве физических нагрузок советуется проводить кардиотренировки: скандинавская ходьба, пешие прогулки, плавание, легкий бег. Ежедневная физическая активность должна быть не менее 40 минут. Потребление алкогольных напитков и курение увеличивают риск развития ишемии сердца, как минимум вдвое.
Вторичная профилактика острого инфаркта миокарда
Всем пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, необходима вторичная профилактика, направленная на предупреждение повторного приступа и сохранения жизни. Все первичные профилактические меры актуальны и для вторичной профилактики.
Контроль артериального давления
Риск возникновения повторной острой коронарной недостаточности напрямую зависит от показателей АД. Поэтому, ежедневный контроль данной величины, весьма актуален. Установлено, что показатели кровяного давления должны быть следующими:
1. Уровень систолического АД: в пределах от 110 до 140 мм рт. ст.
2. Уровень диастолического АД: 70 — 75 мм рт. ст.
Контроль давления осуществляется немедикаментозно (снижение потребления соли, физическая активность и нормализация массы тела) и медикаментозно (антигипертензивные средства и антагонисты кальция).
Контроль веса
При увеличении жировой ткани, в организме пропорционально увеличивается и количество кровеносных сосудов, что усиливает нагрузку на сердечную мышцу. Каждому больному необходимо знать свой индекс массы тела, рассчитать который можно по формуле:
ИМТ = ВЕС (кг) / РОСТ (м) * 2
Масса тела избыточна, если полученный результат от 25 до 29,9 кг/м2. При ИМТ > 30 кг/м2 диагностируют ожирение. Немаловажным является и показатель окружности талии. Снижение массы тела необходимо с ОТ:
— для мужчин > 102 см;
— для женщин > 88 см.
В основе принципов нормализации массы тела лежит диетическое питание с низкой калорийностью и физическая активность. Пациентам, перенесшим инфаркт миокарда и имеющим ИМТ более 27 кг/м2 может быть назначена медикаментозная терапия.
Правильное питание
В основу программы для снижения веса пациента входят:
— снижение калорийности рациона;
— потребление продуктов, богатых клетчаткой (в том числе фрукты и овощи);
— использование жирных сортов рыбы (богатых омега-3 жирными кислотами);
—замена животных жиров на растительные;
— хлеб из муки высшего сорта замещается на хлебобулочные изделия грубого помола;
— вместо жирных сортов мяса предлагаются постные: телятина, индейка, крольчатина.
Замечено, что употребление рыбы 2 — 3 раза в неделю снижает риск смерти при ишемии сердца почти на 40%. При высоких показателях АД необходимо ограничить использование соли. Количество углеводов для постинфарктных больных может варьировать в пределах 46 — 55%. Желательно применять продукты с низким гликемическим индексом: бобовые, орехи, злаки.
В современной диетологии одной из популярных диет для вторичной профилактики ИМ является Средиземноморская диета, в состав которой входят: рыба, оливки, овощи, фрукты, зелень, бобовые. Диета для больных, имеющих в анамнезе острую ишемию, составляется индивидуально с учетом состояния и тяжести перенесенного заболевания.
Курение
Запрет на курение — обязательное условие реабилитации больных после ИМ. Статистика показывает, что отказ от курения больных снижает смертность на 50%.
Отказ от табака — сложный процесс, поскольку никотин, содержащийся в сигаретах, вызывает привыкание. Наиболее эффективными для это являются консультации психолога (индивидуальные или групповые), снятие никотиновой абстиненции, никотинзаместительная терапия, назначение антидепрессантов.
Медикаментозная терапия
Поддерживающая медикаментозная терапия направлена на нормализацию липидного обмена, контроль гликемии, предотвращение тромбообразования, снижение вязкости крови, нормализацию артериального давления.
Совет эксперта
Комитет экспертов: проф. Аронов Д.М. (Москва), проф. Арутюнов Т.П. (Москва), проф.
проф. Барбараш О.Л. (Кемерово), проф. Бойцов С.А. (Москва), проф. Болдуева С.А.
(Санкт-Петербург), проф. Бубнова М.Г. (Москва), академик РАН Бузиашвили Ю.И.
