Гипертонический криз: классификация и симптомы

Внезапное повышение АД до критического уровня может привести к состоянию, известному как гипертонический криз. Гипертонические кризы возможны у больных с 2 и 3 степенью гипертонической болезни, кризовое течение характерно для некоторых форм симптоматической артериальной гипертензии. Резкое повышение АД сопровождается характерными реакциями со стороны органов-мишеней: нарушениями зрения, тахикардией, повышенным потооделением, головной болью, нарушениями чувствительности, тошнотой и рвотой.

Диагностируют гипертонический криз по клиническим проявления, данным аускультации, ЭКГ и измерений уровня АД. Купирование приступа подразумевает плавное контролируемое понижение АД с применением специфической медикаментозной терапии в условиях кардиологического стационара.

Гипертонический криз – неотложное состояние, развивающееся при резком повышении АД до индивидуально чрезмерных значений. Потенциально опасны значения от 160/90 мм рт. ст. Гипертонические кризы длятся от часа до нескольких суток. При затяжных кризах преходящие нейровегетативные расстройства могут привести к нарушениям кровообращения в сердце, почках, головном мозге и необратимым изменениям в органах-мишенях.

Женщина с головной болью

Критическое повышение АД может спровоцировать кровоизлияния различной локализации, разрыв аневризмы аорты, привести к геморрагическому инсульту, острой сердечной или почечной недостаточности, отеку легких, тромбоэмболиям. Жизнеугрожающие состояния могут развиться как непосредственно на пике криза, так и при резком понижении АД с критического уровня до индивидуально нормальных показателей.

Причины и механизмы развития гипертонического криза

Чаще всего гипертонический криз представляет собой осложение гипертонической болезни или другого заболевания, сопровождающегося артериальной гипертензией. В некоторых случаях гипертонический криз является первым специфическим симптомом и возникает без видимых предпосылок.

Кризовое течение гипертонической болезни наблюдается примерно у трети пациентов с диагностированной гипертонической болезнью. Гипертонические кризы – довольно часто встречающееся осложнение артериальной гипертензии гемодинамического, нефрогенного или эндокринного происхождения. Среди фоновых заболеваний – атеросклероз аорты, хронический пиелонефрит, нефропатии раличного происхождения, системные заболевания соединительной ткани, поражения надпочечников, дисфункция щитовидной железы. Спровоцировать криз может отмена гипотензивной терапии.

При наличии фоновых заболеваний провоцирующими факторами могут быть:

  • Употребление избытка соли с пищей;
  • Чрезмерная или непривычная физическая нагрузка;
  • Резкое изменение атмосферного давления;
  • Сильные или продолжительные стрессы;
  • Длительное лечение некоторыми видами препаратов, в частности, гормональными;
  • Хронические заболевания в стадии обострения;
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Ишемическая болезнь сердца.

Самыми распространенными причинами развития гипертонических кризов являются неадекватное или несвоевременное лечение артериальной гипертензии и пренебрежение рекомендациями врача.

Разные типы гипертонических кризов отличаются по механизмам развития. При гипертонической болезни нарушены механизмы нейрогуморального контроля тонуса сосудов. Патологические изменения уровня АД провоцирует повышенный тонус сосудистых стенок, который создает дополнительную нагрузку на сердце и механизмы регуляции кровотока.

Повышенный уровень гормонов стресса в крови при феохромоцитоме приводит к сужению сосудов. Избыток альдостерона при гиперальдостеронизме приводит к нарушению электролитного баланса. Усиленное выделение калия и накопление натрия в организме повышает сопротивление сосудов. При всем разнообразии патогенетических механизмов гипертонического криза в них присутствуют нарушения регуляции тонуса сосудов и повышение АД.

Поскольку причины и механизмы гипертонических кризов сильно разнятся, самолечение может привести к фатальным последствиям.

Классификация

По механизмам патологического повышения давления крови различают эу-, гипер гипокинетический типы гипертонического криза.

Эукинетический гипертонический криз – довольно типичная разновидность криза, осложнение гипертонической болезни. Повышенный тонус периферических сосудов при нормальном объеме сердечного выброса приводит к скачкообразному повышению давления систолы и диастолы одновременно.

Гипокинетический гипертонический криз развивается на фоне тяжелой гипертонической болезни, нарастает медленно, отличается тяжелым течением. Объем сердечного выброса при гипертоническом кризе гипокинетического типа понижен, сопротивление периферических сосудов повышено. В итоге повышается преимущественно давление диастолы. Больные часто надеются на самопроизвольное восстановление уровня АД и обращаются за медицинской помощью с запозданием.

Гиперкинетический гипертонический криз развивается быстро. Объем сердечного выброса повышен, тонус периферических сосудов в пределах нормы, иногда понижен. Давление систолы сильно повышенное, диастолическое – в норме или повышается незначительно. Гиперкинетические гипертонические кризы сопровождаются выраженными кардиологическими симптомами: тахикардией, экстрасистолией.

Симптомы гипертонического криза могут быть обратимыми и необратимыми. По этому признаку в классификации различают осложненный и неосложненный варианты. Неосложненные кризы развиваются на фоне легкой или умеренной гипертонии, выраженные клинические признаки сохраняются в течение нескольких часов. В большинстве случаев успешно купируется диуретическими и гипотензивными препаратами, госпитализация пациента – по показаниям.

Осложненные гипертонические кризы развиваются внезапно, могут иметь затяжной характер. Проявляются у пациентов с умеренной и тяжелой гипертензией. Часто приводит к тяжелым поражениям органов-мишеней и запускает патологические процессы, приводящие к инсульту, развитию острого коронарного синдрома, ретинопатии, отеков мозга, сердечной недостаточности, эклампсии и других опасных состояний. По локализации различают сосудистые, кардиологические, ренальные (почечные) и офтальмологические осложнения.

По преобладанию одного из возможных клинических синдромов выделяют нейро-вегетативную, судорожную и отечную формы гипертонического криза.

Нейро-вегетативная форма гипертонического криза развивается вследствие выброса адреналина в кровь, чаще всего – впоследствии сильного стресса. Больной нервничает, находится в чрезмерно возбужденном состоянии, жалуется на сухость во рту, повышенную потливость, интенсивную головную боль, расстройства зрения, тошноту. Наблюдается тремор конечностей, покраснение лица и шеи. Как правило, сопровождается тахикардией, повышением систолического давления. Продолжительность этой формы криза редко превышает 5 часов, в большинстве случаев протекает без потенциально летальных осложнений.

В основе патогенетического механизма водно-солевого или отечного гипертонического криза — нарушение баланса ренина, альдостерона и ангиотензина, гормонов, ответственных за регуляцию почечного кровотока связанного с ним водно-солевого обмена. При отечной форме у пациентов наблюдаются выраженные почечные отеки на лице и пальцах рук). Больной находится в подавленном состоянии, впадает в апатию, часто проявляется сонливость, возможна дезориентация во времени и пространстве. Предвестниками гипертонического криза являются мышечная слабость, экстрасистолия, уменьшение выделения мочи. Показатели АД повышаются пропорционально, возможно повышение диастолического давления при почти неизменном систолическом. Продолжительность криза – до суток, течение относительно благоприятное. Отечные гипертонические кризы преимущественно развиваются у тучных женщин.

Сонливость

Отечные и нейро-вегетативные гипертонические кризы могут сопровождаться нарушениями чувствительности, стянутости, онемения кожи, жжения. В тяжелых случаях у пациентов могут развиваться гемипарез, амавроз (специфическая форма слепоты), диплопия, преимущественно как преходящие состояния.

Наибольшую опасность представляет судорожная форма гипертонического криза, известная как острая гипертоническая энцефалопатия. Возникает при системном резком повышении АД как следствие вызванного им нарушения регуляции тонуса церебральных артериол, сопровождается отеком мозга. На пике больной теряет сознание, начинаются тонические и клонические судороги. После окончания приступа пациент некоторое время может оставаться без сознания, возможна дезориентация в пространстве и времени, амавроз, амнезия. Среди возможных осложнений – кровоизлияния в мозг, парез, кома, летальный исход.

Первые признаки и доврачебная помощь

Развитие гипертонического криза достаточно индивидуально, сильно разнится в зависимости от причин ухудшения состояния, природы артериальной гипертензии, фоновых заболеваний, общего состояния здоровья. Тяжесть состояния не всегда коррелирует со степенью повышения АД. Незадолго до приступа возможны проявления предшествующих симптомов:

  • Неясный дискомфорт или боль в области сердца;
  • Пульсирующая головная боль в висках или затылочной области;
  • Тахиаритмия;
  • Потливость;
  • Дрожание рук;
  • Тревожность, повышенная возбудимость;
  • Сухость во рту;
  • Приливы жара к лицу.

Появление одного, а тем более нескольких симптомов игнорировать не стоит, следует как можно скорее измерить АД. Если у больного уже диагностирована гипертоническая болезнь либо заболевания, сопровождающиеся вторичным гипертензивным синдромом – принять гипотензивный препарат, назначенный ранее. При отсутствии диагноза и соответствующих назначений – сразу обратиться за медицинской помощью. Аналогично поступают и в случаях, когда симптомы не поддаются купированию привычным лекарственным средством.

Примерно 80% случаев приходится на быстро развивающиеся виды гипертонического криза. При резком повышении АД следует вызывать «Скорую помощь». До приезда врачей АД следует измерить на обеих руках, и контролировать его изменения с интервалом в 10 минут. Измерения проводятся на руке, где был зафиксирован более высокий показатель. Больного следует уложить, придать ему полусидячее положение, обеспечить приток свежего воздуха. Если есть возможность – снять или расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание, к ногам приложить грелку. При развитии отеков дать таблетку Фуросемида, гипотензивный препарат, которым пользуется больной и 20 капель Корвалола, Валокордина или Барбовала.

Одна из типичных реакций на острые состояния сердечно-сосудистого генеза – страх, иногда граничащий с паническим. С больным нужно разговаривать и успокаивать.

Гипотензивные препараты начинают действовать в промежутке от 6 до 30 минут после приема. Слишком резкое понижение давления крови не менее опасно, чем собственно кризовое состояние, оптимальным считается понижение на 20-30 мм рт. ст. в час.

Приехавшим на вызов врачам следует рассказать о всех действиях, проведенных до этого, перечислить применявшиеся препараты и их дозировку.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза заболевания, объективных показаний АД, данных физикального осмотра и клинических проявлений. В обязательном порядке проводится ЭКГ. Для оценки степени тяжести состояния пациента и дифференциальной диагностики видов гипертонического криза могут быть привлечены узкие специалисты другого профиля. Дополнительные инструментальные исследования назначаются по необходимости в зависимости от динамики состояния больного.

Лечение

При гипертонических кризах разного вида и происхождения тактика лечения сильно разнится. Больному назначается строгий постельный режим. Госпитализации подлежат пациенты с некупирующимися и повторными приступами, гипертоническими кризами неясного генеза для уточнения природы гипертензивного синдрома.

Проводится экстренное лечение, направленное на понижение АД, предотвращение поражений органов-мишеней, стабилизацию работы сердца. Проводится симптоматическое лечение противорвотными, противосудорожными, антиаритмическими, седативными препаратами. Комплекс симптоматических средств подбирается индивидуально, с учетом особенностей конкретного клинического случая.

Возможные исходы лечения:

  1. Улучшение состояния (около 70%) случаев. Госпитализация не обязательна.
  2. Прогрессирующее ухудшение состояния (около 15% ). Пациент подлежит немедленной госпитализации.
  3. Стабильное состояние. Лечение не приносит эффекта, но нет признаков прогрессирования гипертонического криза. Рекомендована госпитализация и подбор других препаратов.
  4. Ятрогенные осложнения (до 20%). Являются следствием некорректного применения гипотензивного лечения в острой стадии, либо проявлениями побочных эффектов использованных препаратов. Необходима госпитализация пациента для дополнительных обследований и контроля динамики состояния.

Прогноз гипертонического криза при своевременном оказании медицинской помощи – условно-благоприятный.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Комментариев: 0
  1. Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
  2. Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  3. Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  4. Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  5. Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
  6. Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  7. Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  9. Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  10. Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  11. александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  13. Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  14. Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  18. Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  19. Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже
Adblock detector