Один из типичных симптомов ишемической болезни сердца (ИБС) – стенокардия (в народе – грудная жаба). Ишемическая болезнь сердца развивается при несоответствии потребности сердечной мышцы в кислороде и способности кровотока своевременно ее удовлетворить.
Стенокардия представляет собой кратковременный приступ боли в сердце вследствие локального кислородного голодания миокарда. Такое состояние может быть вызвано сильным стрессом, перееданием, перепадом температуры, физической нагрузкой. Стабильная стенокардия при ИБС характеризуется стереотипными реакциями на воздействие провоцирующего фактора, приступ, его интенсивность и длительность поддаются прогнозированию. Стабильным считают течение болезни, при котором в течение месяца не наблюдалось усугубления состояния пациента во время приступов обычной частоты. Некоторые кардиологи считают более обоснованным заключение, сделанное по итогам более длительного наблюдения.
Причины
Основной причиной нарушения кровообращения в коронарном русле является стеноз артерий, вызванный их атеросклеротическим поражением, реже – ангиоспазм или тромбоз коронарных артерий. Считается, что клинические проявления заболевания проявляются при перекрытии просвета сосуда атеросклеротическим образованием более, чем на 50%.
Среди других состояний, провоцирующих приступы стенокардии:
- Системные поражения соединительной ткани;
- Недостаточность аортального клапана;
- Артериальная гипертензия;
- Легочная артериальная гипертензия;
- Относительная недостаточность коронарного кровообращения при стенозе аорты или гипертрофической кардиомиопатии;
- Дистрофия коронарных артерий.
Стенокардия может развиваться на фоне некоторых патологий, не имеющих непосредственного отношения к поражениям сердечно-сосудистой системы, в частности таких как:
- Панкреатит;
- Злокачественные новообразования желудка;
- Желчнокаменная болезнь;
- Амилоидоз;
- Грыжа пищевода;
- Эндокринные патологии.
Среди наиболее значимых факторов риска развития атеросклероза, влекущего за собой ИБС и стабильную стенокардию – вредные привычки, гиподинамия и ожирение. Свою лепту в развитие патологии вносят наследственная предрасположенность, оральная контрацепция, эндокринные перестройки во время менопаузы, пожилой возраст.
При нарушении баланса между возрастающей потребностью миокарда в кислороде и способностью кровеносного русла своевременно доставить его в необходимом количестве развивается локальная ишемия, которая проявляется болью в области сердца. При этом происходят нарушения сократительной функции пораженного участка сердечной мышцы, клетки переходят на анаэробный путь окисления. В клетках накапливаются токсичные продукты обмена. Вследствие изменений биохимических процессов меняется и электрическая активность пораженного участка. Изменения в миокарде могут быть обратимыми и необратимыми (некроз тканей, инфаркт миокарда).
Патологические изменения при кислородном голодании: нарушение расслабления сердечной мышцы – нарушение сокращения – изменения электрической активности, заметные на ЭКГ – боль.
Классификация
Существует несколько вариантов классификации вариаций патологии в зависимости от степени тяжести состояния пациента и особенностей течения заболевания. Чаще всего в клинической практике применяется классификация стабильной стенокардии, разработанная канадскими кардиологами. В ее основу положена переносимость физической нагрузки. В рамках этой классификации проявления стабильной стенокардии делят на функциональные классы.
I ФК. Повседневные нагрузки не влияют на самочувствие пациента. Приступы возникают при внезапных, чрезмерных, слишком длительных или непривычных видах нагрузки.
II ФК. Незначительные ограничения повседневной активности. Боль могут вызывать перепады температуры, ветреная погода, длительная ходьба (на дистанции более 200 м), быстрый подъем в гору или по лестнице. Приступы развиваются при сильном волнении или переедании.
III ФК. Значительные ограничения физической активности. Болевой синдром развивается при обычных повседневных нагрузках, например, преодолении дистанции около 100 м по ровной местности в обычном темпе.
IV ФК. Дискомфорт при любых физических нагрузках. Пациент фактически теряет способность к самообслуживанию, боль в сердце возникает при минимальнойфизической активности или даже в покое. К стабильной стенокардии напряжения присоединяется стенокардия покоя.
Функциональный класс стабильной стенокардии определяется и указывается обязательно для разработки индивидуальной программы лечения и реабилитации пациента.
Симптомы
Классические симптомы стабильной стенокардии – боль за грудиной (ангинозный приступ), возникающая при непосредственном воздействии провоцирующего фактора и затихающая после его устранения. Приступ имеет четко выраженное начало, совпадающее во времени с пиковым напряжением и окончание. Боль нарастает постепенно, характеризуется как давящая, жгучая или распирающая. У молодых пациентов иногда наблюдается так называемое «прохождение через боль» при сохранении нагрузки. За счет активизации коллатеральных сосудов кровоснабжение пораженного ишемией участка миокарда восстанавливается и боль может полностью затихнуть.
Продолжительность приступа – от 2-3 минут до 15 минут. Боль может иррадиировать по всей грудной клетке, в шею, зубы, руки, под лопатку, преимущественно по левой стороне. Иногда встречается форма, при которой боль иррадиирует в верхние квадраты живота.
На фоне приступа могут возникать головокружения, тошнота, рвота, слабость, потливость, побледнение кожи. Артериальное давление и частота сердечных сокращений обычно увеличиваются, реже оба показателя понижаются.
Диагностика
Предположительный диагноз кардиолог может поставить, исходя из жалоб пациента, семейного анамнеза, данных физикального осмотра и выслушивания сердца. Подтверждают диагноз путем инструментальных и лабораторных исследований.
Наиболее информативный метод диагностики – электрокардиографический. На ЭКГ при стенокардии заметны характерные изменения желудочкового комплекса. При недостатке информации или при наличии показаний могут проводиться:
- Велоэргометрия;
- Холтеровское мониторирование ЭКГ;
- ЭхоКГ и стресс-ЭхоКГ;
- Коронарная ангиография;
- МРТ;
- Сцинтиграфия.
Результаты лабораторных исследований помогают выявить наличие возможных сопутствующих патологий, которые могут провоцировать стенокардитические приступы.
Лечение
При приступе стенокардии больного нужно усадить в удобной позе и дать таблетку нитроглицерина под язык. Если в течение 5 минут облегчения не наступает, прием препарата нужно повторить. при затяжном приступе, когда боль не утихает в течение 15 минут несмотря на устранение нагрузки и/или прием нитроглицерина, следует немедленно вызывать «Скорую помощь», сообщая о подозрении на инфаркт миокарда.
Лечение стабильной стенокардии направлено на предотвращение возможных жизнеугрожающих осложнений ИБС. Для этого важно добиться уменьшения ишемии и ее видимых проявлений в виде приступов.
В комплексной терапии применяют:
- Органические нитраты;
- Антагонисты кальция;
- Бета-адреноблокаторы;
- Антиагреганты.
Нитропрепараты обладают выраженным сосудорасширяющим действием и предназначены для купирования болевого синдрома. Нитроглицерин относится к препаратам быстрого действия и купирует боль в течение нескольких минут. Можно принимать и перед провоцирующей нагрузкой, для предотвращения приступа. Нитраты пролонгированного действия рекомендуются при стабильной стенокардии с частотой приступов более 1 раза в неделю.
Бета-адреноблокаторы нейтрализуют действие гормонов стресса на миокард. Снижают частоту сердечных сокращений и потребность сердечность мышцы в кислороде. Уменьшают риск инфаркта миокарда.
Антиагреганты улучшают текучесть крови и уменьшают риск тромбообразования. Чаще всего назначается аспирин.
Антагонисты кальция предупреждают спазмы сосудов, уменьшают тонус сосудистых стенок.
В тяжелых случаях пациентам показано хирургическое лечение. Чаще всего это ангиопластика, стентирование пораженного сосуда или коронарное шунтирование.
Диагностированная стабильная стенокардия – веский аргумент в пользу здорового образа жизни. Пациентам рекомендуется специальная диета с ограничением животных жиров, отказ от курения и употребления спиртного. Показана лечебная физкультура под наблюдением врача.
Прогноз
При соблюдении рекомендаций врача стабильное течение стенокардии может сохраняться годами. Фатальные инфаркты случаются у 2-3% процентов больных.
