Выявление субэндокардиальной ишемии на ЭКГ

Субэндокардиальная ишемия – нарушение работы сердца, которое выявляется только при проведении инструментальных методов диагностики и имеет крайне нерегулярные признаки, что существенно затрудняет его выявление и лечение. Заболеванием страдает более половины мужчин предпенсионного и пенсионного возраста старше 50 лет. У женщин в силу гормональных особенностей заболевание может протекать без симптомов.

Снимок ЭКГ

Какие изменения происходят в миокарде

Субэндокардиальная ишемия – нарушение питания внутренних субэндокардиальных слоев сердечной мышцы. Субэндокардиальные слои расположены между слоем эпикарда и стенками желудочков сердечной мышцы, поэтому их кровоснабжение не такое обильное. В результате хронического нарушения питания развиваются изменения, которые отрицательно влияют на проводящую систему сердца. В сосудах микроциркуляторного русла (диаметр до 100 мкм) образуются скопления тромбоцитов (тромбоцитарные агрегаты), которые при определенных условиях (например при повышенной выработке тромбоксана А, способствующего быстрому сворачиванию крови) начинают увеличиваться и мешать нормальному току крови.

ВАЖНО! Хроническая форма субэндокардиальной ишемии приводит к развитию инфаркта миокарда.

Причины

Причиной является сужение просвета коронарных сосудов сердца более чем на две трети от нормального состояния. Понижается метаболизм и угнетаются дыхательные процессы в клетках миокарда. Это приводит к ухудшению сократительной способности субэндокардиального слоя. Такое состояние могут вызвать:

  • атеросклероз;
  • неполноценное питание;
  • нарушение секреции гормонов;
  • высокая вязкость крови;
  • ранее перенесенные заболевания сердца.

Перечисленные нарушения возникают под воздействием разных факторов. Наиболее частой причиной является атеросклероз. Такое развитие заболевания характерно для пенсионного возраста, но в последнее время состав группы риска сильно помолодел. Этому способствуют неумеренное употребление алкоголя, курение и малоподвижный образ жизни.

Поборники здорового образа жизни тоже могут попасть в группу риска, если увлекутся голоданием и безуглеводистыми диетами. Ограничение поступления углеводов лишает организм важнейшего источника энергии, необходимой для ритмичной работы сердечной мышцы.

ВАЖНО! Безуглеводистые и низкоуглеводистые диеты могут стать причиной обострения заболевания и нанести непоправимый вред здоровью.

Низкоуглеводная диета

Острая форма заболевания может быть вызвана при воздействии сильных стрессовых факторов:

  • травматический шок;
  • тромбоэмболия коронарных сосудов;
  • отравление химическими веществами;
  • непосильные физические нагрузки;
  • спазмы коронарных сосудов сердца;
  • большие кровопотери при открытых травмах;
  • резкая смена температуры окружающей среды.

Симптомы и диагностика

Субэндокардиальная ишемия является одной из форм ишемии миокарда. Проявляется в виде нерегулярных приступов длительностью до 15 минут. Симптомы заболевания типичны для этой группы патологий:

  • Признаки асфиксии;
  • Позывы к рвоте и головокружение;
  • Боль в области грудной кости, отдающаяся в левую руку, шею и спину.

Наличие этих симптомов является поводом для проведения диагностических исследований с целью точного определения заболевания.

Диагностика с помощью ЭКГ – основной метод выявления заболевания

Электрокардиограмма субэндокардиальной ишемии имеет сходство с целым рядом заболеваний. Поэтому точное диагностирование должно сопровождаться соответствующей клинической картиной и дополнительными исследованиями. Диагноз на заболевание считается установленным, если после сердечного приступа на электрокардиограмме появляются характерные признаки:

  • положение ST-сегмента ниже изолинии с почти горизонтальным направлением, которая должна быть хорошо видна на ЭКГ, снятой с передних (I, aVL), грудных (V1-V6) и нижних (aVF, II, III) отведений;
  • симметричный и высокий зубец T под активным электродом, однако он возможен и у здоровых людей;
  • низкий или сглаженный зубец T на стенке противоположной электроду.

Для выяснения более полной картины заболевания и подтверждения диагноза проводят суточный мониторинг ЭКГ по методике Холтера.

Лечение

Основой тактики лечения субэндокардиальной ишемии являются методы, которые стимулируют развитие новых сосудов взамен пораженных старых. К ним относятся физиотерапевтические методы лечения:

  • лечебные ванны – общие контрастные ванны с элементами лечебной физкультуры, йодобромные, сухие углекислые, кислородные;
    гальванический воротник;
  • электрофорез с назначенными препаратами, а также анальгетиками и лекарствами седативного действия;
  • хорошо зарекомендовали себя процедуры с применением лазерного излучения, которое снижает болевые ощущения, улучшают показатели гемостаза.

Медикаментозное лечение направлено на устранение следующих факторов, способствующих заболеванию:

  • Понижение вязкости крови с целью предупреждения развития тробмоэмболии а так же снижения усилий сердечной мышцы для проталкивания крови – для этого применяют препараты, содержащие аспирин;
  • Расширение стенок кровеносных сосудов – с этой ролью хорошо справляются нитратсодержащие препараты пролонгированного действия;
  • восстановление ритма сердечных сокращений с помощью препаратов из группы гликозидов;
  • предотвращение спазма кровеносных сосудов с помощью ингибиторов АПФ;
  • нормализация уровня холестерина в крови с помощью статинов – группы препаратов, влияющих на жировой обмен веществ (торвакард, аторвастатин).
  • улучшение энергетического метаболизма и работы микроциркуляторного русла с помощью антиоксидантов и антигипоксантов (триметазидин, веро-триметазидин);
  • нормализация давления и снижение сердечного ритма за счет нейтрализации адреналина и норадреналина бета-блокаторами (атенолол).

ВАЖНО! Ввиду того, что многие из применяемых препаратов имеют сильные побочные эффекты, их применение и дозирование определяется врачом-кардиологом на основании всего спектра диагностических и клинических исследований.

Доктор и медпрепараты

Хирургическое вмешательство применяется в случаях отсутствия эффективности лечения медикаментами. Основной метод – реваскуляризация миокарда с помощью аорто-коронарного шунтирования. В силу сложности к ней прибегают в крайнем случае. Операция заключается в соединении аорты с коронарными артериями посредством шунтов в обход пораженного участка коронарного сосуда. За счет этого улучшается питание и сократительная способность сердечной мышцы.

К лечению можно отнести мероприятия, которые рассчитаны прежде всего на устранение факторов способствующих заболеванию. Следует пересмотреть свой распорядок дня, отказаться от частого потребления алкоголя и табака, избегать стрессов. Из рациона следует исключить продукты, содержащие большое количество холестерина, ограничить потребление соли, сбалансировать содержание углеводов соразмерно ежедневным физическим нагрузкам. Но самое главное стараться не избегать ежегодных профилактических осмотров.

Комментарии для сайта Cackle