Диагностика ишемической болезни сердца

Под общим названием «ишемическая болезнь сердца» объединяют несколько форм поражений миокарда, связанных с кислородным голоданием ткани. Первопричиной нарушения коронарного кровотока обычно являются атеросклеротические изменения стенок артерий или артериальная гипертензия.

Симптомы

На возможное развитие ИБС указывают следующие симптомы:

• Дискомфорт или выраженные боли за грудиной. Боль может быть давящей, сжимающей, жгучей, отдает по левой стороне грудной клетки, при обширных поражениях – по всей грудной клетке, в руку, между лопатками, в шею. Интенсивность боли – от неясного дискомфорта до невыносимой.
• Приступ боли закономерно связан с определенным типом и степенью нагрузки, физической и/или эмоциональной.
• Приступы имеют четко выраженное начало, купируются приемом нитроглицерина.
• Тошнота, реже рвота.
• Перебои в работе сердца, ускоренное седцебиение.
• Обильный холодный липкий пот;
• Помутнение или потеря сознания, головокружения.

Возможны отеки в области стоп.

Развернутая клиническая картина не характерна для ранних стадий развития ИБС, обычно выражены 1-2 симптома. При разных формах заболевания преобладают разные признаки нарушений работы сердца. Первые признаки заболевания многие пациенты не воспринимают всерьез или принимают за проявления внесердечных патологий. ИБС – заболевание коварное и необратимое, любой систематически повторяющийся симптом из приведенного списка следует принять как сигнал о необходимости обращения к терапевту. Если предположение о кардиологической природе заболевания подтвердится, пациента направят к кардиологу для дальнейшего обследования.

Диагностика

Диагностика ишемической болезни сердца включает ряд исследований в ходе которых производится оценка состояния миокарда, сосудов, крови и общего состояния здоровья пациента.

В процессе постановки диагноза проводятся:

• Беседа с пациентом и физикальный осмотр;
• Инструментальные исследования;
• Лабораторные анализы.

Врачебный осмотр

Во время беседы с пациентом врач задаст ряд вопросов, касающихся собственно заболевания, особенностей образа жизни пациента и наличия случаев сердечных заболеваний среди ближайших кровных родственников.

Для анализа анамнеза заболевания врачу необходимо знать, как давно у пациента появились первые симптомы, как часто и при каких обстоятельствах проявляются, есть ли взаимосвязь ухудшения состояния с физическими нагрузками или другими обстоятельствами. Кроме собственно ответов на вопрос о боли, врач обратит внимание на особенности поведения больного. Многие пациенты, указывая локализацию боли непроизвольно сжимают ладонь в кулак, прикладывая ее к области сердца. Этот жест известен как «симптом сжатого кулака» и считается одним из признаков, косвенно подтверждающий предположение о ИБС.

Анализ жизни необходим для определения наиболее вероятных факторов риска развития кардиологических патологий: образ жизни, особенности трудовой деятельности, качество питания, наличие вредных привычек.

Одним из ключевых факторов риска является наследственная предрасположенность. Если среди родственников есть случаи сердечных заболеваний, особенно с преждевременным летальным исходом, вероятность заболевания возрастает.

При осмотре врач определяет частоту сердечных сокращений, измеряет АД. При аускультации могут быть выявлены искажения сердечных тонов и сторонние шумы в легких. Врач определяет размеры сердца. По совокупности полученных данных опытный кардиолог может сделать предварительный вывод о локализации и степени поражения.

На стадии развитого заболевания у пациента развивается недостаточность периферического кровообращения, проявляющееся внешне в виде характерной синюшной окраски периферических участков тела (акроцианоз). В первую очередь страдают пальцы конечностей, позже цианоз распространяется на стопы и поднимается выше, проявляется на кончике носа и ушей. Температура поверхности синюшных участков ниже нормальной.

Цианоз может сопровождаться отечностью, располагающейся на уровне лодыжек. Кардиальные отеки проявляются или усиливаются к вечеру, распространенность отека служит одним из критериев оценки тяжести поражения.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика ишемической болезни сердца включает следующие тесты:

1. Общий анализ крови дает информацию о возможной анемии и/или возможных воспалительных процессов.
2. Общий анализ мочи проводится для выявления возможных сопутствующих заболеваний и осложнений.
3. Анализ крови на сахар. Необходим для исключения сахарного диабета, отягощающего течение ИБС. Липидограмма необходима для оценки вероятности или констатации факта развития атеросклероза и степени поражения. Определяется общее содержание холестерина и его фракций.
4. Содержание кардиоспецифических белков. Анализ проводится при подозрении на инфаркт миокарда.
5. Содержание мочевины и креатинина.Эти данные необходимы для оценки состояния почек. Нарушения кровообращения рано или поздно приводят к нарушению функций выделительной системы.
6. Коагулограмма. Показатели текучести крови используются для оценки риска тромботических осложнений и выбора препарата для их устранения и предотвращения.

Инструментальная диагностика

Наиболее точную информацию врач получает при проведении инструментального обследования. Применение современных методов диагностики позволяет выявить функциональные и структурные патологические изменения, точно определить локализацию, степень тяжести и другие особенности поражения миокарда, необходимые для разработки тактики лечения.

Электрокардиография

Один из классических методов диагностики сердечных заболеваний, включая ИБС – электрокардиография. Особенности искажения кривой электрической активности сердечной мышцы позволяют дифференцировать кардиопатологии ишемического и неишемического происхождения, а также идентифицировать разные формы ИБС.

Ишемия на ЭКГ проявляется в виде искажений зубца Т и сегмента STв целом. Особенности расположения этой части кривой в частности указывают на глубину поражения миокарда. Наиболее грозный признак – инверсия зубца Т, указывающая на весьма вероятное трансмуральное поражение миокарда. иногда признаки ишемии на ЭКГ могут присутствовать и у кардиологически здоровых людей.

При подозрениях на ранние стадии ИБС, вероятное безболевое течение и в некоторых других случаях применяются другие методы электрокардиографического исследования. Одним из них является суточное мониторирование по методу Холтера. Показания снимаются в течение 1-3 суток при обычной физической активности пациента и фиксируют все изменения деятельности сердца.

Для определения функциональных классов поражения сердца ЭКГ сочетается со стандартной физической нагрузкой для провокации приступа ишемии (стресс-ЭКГ). В случаях физической неспособности пациента к данному обследованию, искусственный приступ вызывается с помощью фармакологических средств. Для всех разновидностей стресс-тестов существуют четко определенные показания, методы подготовки и критерии, сигнализирующие о необходимости немедленного прекращения теста.

Ультразвуковая диагностика

УЗИ (ЭхоКГ) позволяет визуализировать строение сердца, выявить возможные патологические изменения строения и функций органа. Аналогично с ЭКГ может проводиться в сочетании с нагрузочными или фармакологическими тестами. Дополнительно может быть назначено УЗИ других органов для определения возможных причин и следствий нарушения деятельности сердца.

Рентгенологические исследования

Классический рентгеновский снимок грудной клетки позволяет выявить расширение левого желудочка, атеросклеротические поражения коронарных артерий, наличие патологических изменений легких.

Более информативными являются современные щадящие вариации исследования, МРТ, КТ, МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография). Данные исследования обрабатываются с помощью специализированных программ, которые позволяют создавать точные изображения сердца, включая виртуальные трехмерные модели.

При наличии показаний проводятся:

• Чреспищеводное электрофизиологическое исследование;
• Ультразвуковая допплерография;
• Коронароангиография.

Коронароангиография относится к инвазивным методам и применяется при наличии показаний к хирургическому вмешательству в период предоперационной подготовки.

Подбор методов исследования проводится сугубо индивидуально, в зависимости от особенностей течения конкретного клинического случая.

Дифференциальная диагностика

Клинические проявления разных форм ИБС могут напоминать развитие других заболеваний, включая внесердечные. Для правильного подбора лечения необходимо точно определить форму патологии, среди которых:

• Безболевая ишемия;
• Стабильная стенокардия напряджения;
• Стенокардия Принцметала (вазоспастическая);
• Нестабильная стенокардия;
• Инфаркт миокарда;
• Острая или хроническая сердечная недостаточность.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями;

• Аневризмой аорты;
• Перикардитом;
• Остеохондрозом верхних отделов позвоночника;
• Тромбоэмболией легочной артерии;
• Межреберной невралгией;
• Язвенной болезнью желудка;
• Нейроциркуляторной дистонией;
• Грыжей пищеводного отверстия диафрагмы;
• Гастроэзофагальной рефлюксной болезнью.

В клинической картине этих заболеваний и ИБС есть сходные симптомы, поэтому для избежания фатальной ошибки необходимо своевременно их дифференцировать.