Последствия правостороннего инсульта

Инсульт, инфаркт мозга – последствия кислородного голодания или механического сдавления тканей головного мозга, возникающего при острых нарушениях церебрального кровообращения. Заболевание поражает преимущественно людей пожилого возраста. В последние десятилетия наметилась угрожающая тенденция к «помолодению» инсульта.

Инсульт – одна из самых распространенных причин смерти пожилых людей, по данным ВОЗ занимает третье место, уступая инфаркту миокарда и сердечной недостаточности. В остром периоде инсульта, длящемся около 3 недель, летальным исходом заканчивается примерно треть всех случаев. Инсульт правого полушария протекает легче левостороннего, но в силу особенностей течения диагностика патологии затруднена.

Плохое состояние

Причины инсульта

Инсульт возникает вследствие прекращения поступления крови к какому-либо участку головного мозга. Функционирование обескровленного участка прекращается через 10 секунд после нарушения кровотока, через 5 минут клетки в очаге поражения начинают отмирать и последствия становятся необратимыми. Поэтому при подозрении на инсульт счет идет на минуты и секунды.

Статистические данные свидетельствуют о том, что инсульт чаще поражает мужчин. Это отчасти связано с большей распространенностью вредных привычек и повышенного травматизма среди мужчин.

Распространенность инсультов среди лиц пожилого возраста связана с накоплением патофизиологических и возрастных изменений в организме, атеросклеротическими изменениями сосудов и артериальной гипертензией. У молодых людей, подростков и детей инсульт может случиться при наличии врожденных сосудистых дефектов.

В зависимости от причин возникновения различают инсульт геморрагический, ишемический или смешанный. Геморрагический инсульт развивается при разрыве одного или нескольких сосудов и локального кровоизлияния в ткани. Кислородное голодание тканей усугубляется их механическим сдавлением. Повреждения сосудистых стенок происходят на фоне скачкообразного повышения артериального давления. Вследствие прекращения кровотока нервные клетки не получают необходимого количества кислорода и глюкозы и начинают стремительно отмирать. Еще одна причина некротических изменений – отеки в очаге поражения, вызванные образующимися сгустками крови. Геморрагический правосторонний инсульт – состояние более опасное, так как поражения в случае кровоизлияния затрагивают большую площадь.

По статистическим данным распределение причин правостороннего инсульта выглядит так:

  • Атеросклеротические поражения артерий мозга (порядка 40% случаев);
  • Гипертонические кризы (30%);
  • Тромботические осложнения кардиологических заболеваний (25%);
  • Заболевания, связанные с нарушениями свертываемости крови и капиллярного кровообращения.

Иногда нарушения кровообращения в правом полушарии вызываются поражениями магистральных вен правой стороны: позвоночной или сонной.

По механизму развития инсульты подразделяют на :

  • Лакунарные, возникающие при поражениях мелких артерий;
  • Гемодинамические, развивающиеся на фоне нарушений артериального давления;
  • Тромбоэмболические, связанные с закупоркой сосуда сгустком крови и/или инородным телом, занесенным с током крови.
  • Гемореологические, при которых тромбы образуются непосредственно в сосудах мозга.

Чаще всего патологические изменения имеют признаки более чем одного типа.

Гипртонический криз

Особенности течения инсульта правого полушария

Правое полушарие отвечает за ориентацию в пространстве, восприятие окружающего мира, анализ информации, поступающей от органов чувств. У левшей правое полушарие контролирует функции речи.

Симптомы острого периода инсульта:

  • Полный или частичный паралич (парез) левой стороны тела;
  • Изменения мимики (опущение уголка губ, характерное движение губ, так называемое «парусящее», сглаживание носогубной складки);
  • Нарушения внимания;
  • Расстройства кратковременной памяти;
  • Расстройства ориентирования в пространстве;
  • Нарушения речи у левшей.

В период восстановления после инсульта проявляются психоэмоциональные расстройства: беспричинные резкие перепады настроения, утрата чувства такта и меры и т.п.

При обширных поражениях симптомы нарастают стремительно. У пациентов наблюдаются:

  • Головокружения;
  • Сильные головные боли;
  • Двигательные расстройства;
  • Тошнота, рвота;
  • Потеря сознания.

В некоторых случаях возможны затруднения глотания и речи.

На фоне сахарного диабета или артериальной гипертензии может развиться лакунарный инсульт. Лакунарные инсульты долгое время протекают бессимптомно. Общемозговые симптомы проявляются слабо. Примерно у половины пациентов с лакунарным инсультом левая половина лица теряет чувствительность, ощущается слабость в левой руке и ноге. Чуть более чем у трети пациентов происходит потеря тактильной и болевой чувствительности. В 10% случаев лакунарный инсульт приводит к потере способности к самостоятельному передвижению и сопровождается сильным головокружением.

Тошнота и рвота

Симптомы инсульта

Инсульт часто развивается внезапно. Среди первых острых симптомов инсульта:

  • Внезапная сильная головная боль;
  • Скачкообразное повышение АД;
  • Ощущение онемения по всему телу;
  • Внезапное ухудшение зрения;
  • Частичная или полная потеря чувствительности с левой стороны тела;
  • Замедление дыхания;
  • Нарушение речи;
  • Тошнота, возможна рвота;
  • Потеря сознания;
  • Конвульсии.

Чтобы подтвердить предположение о возможном инсульте необходимо провести несколько простых тестов:

  • Попросить улыбнуться или высунуть язык. При инсульте улыбка будет асимметричной, язык перекошен.
  • Заговорить с пострадавшим, задать любой вопрос. Если у человека инсульт он либо не сможет ответить, либо речь будет невнятной.
  • Попросить поднять руки, если есть возможность – и ноги. Если заметны проблемы с подниманием одной из конечностей, это указывает на высокую вероятность инсульта.
  • Попросить назвать дату, имя, место, где вы находитесь. При инсульте правой стороны способность ориентироваться теряется.

Если обнаруживается один или несколько признаков, необходимо немедленно вызывать «Скорую помощь», сообщив оператору о подозрении на инсульт. Чем быстрее прибудут медики, тем больше шансов спасти больному жизнь.

Первая доврачебная помощь

До приезда медиков нужно обеспечить пострадавшему приток свежего воздуха, уложить, приподняв голову примерно на 30 градусов. Если начинаются позывы к рвоте, необходимо перевернуть пострадавшего на бок. Если есть возможность – измерить давление.

При инсульте требуется экстренная госпитализация. Если в течение 10 минут с начала приступа больному не будет оказана соответствующая помощь, риск летального исхода или полного паралича возрастает в разы.

Чем больше времени прошло с момента проявления симптомов инсульта, тем выше вероятность впадания больного в кому. Как долго продлится это состояние, предсказать невозможно. В 85% случаев пациенты умирают, не приходя в сознание. Если пациента удалось вывести из комы в течение 48 часов, у него сохраняются шансы выжить.

Доврачебная помощь

Диагностика

Для определения локализации, типа и размеров очага поражения проводится томография головного мозга, УЗИ сердца, ЭКГ, рентгеновский снимок грудной клетки. Дополнительно – общие анализы мочи и крови, измерение АД. На основании полученных данных разрабатывается тактика лечения.

Лечение

Лечение правостороннего инсульта включает базовый и специфический курсы.

Под базовым лечением подразумевается:

  • Поддержка функционирования жизненно важных органов и систем;
  • Стабилизация АД на безопасном уровне. Проводится постепенно, так как резкие колебания АД только усугубят состояние больного;
  • Профилактика и устранение отеков мозга;
  • Нормализация температуры;
  • Устранение судорог, нарушений сердечного ритма и других симптомов;
  • Профилактика тромботических и других возможных осложнений.

Специфическая терапия включает следующие мероприятия:

  • Тромболизис. Если с момента первых проявлений инсульта прошло не больше 6 часов, пациенту вводят в вену препарат, растворяющий тромбы. Чем раньше проведена процедура, тем более эффективно удается уменьшить зону поражения, что повышает шансы пациента на выживание и восстановление после инсульта.
  • Улучшение текучести крови, необходимое для профилактики повторного тромбоза. С этой целью вводят антиагреганты и антикоагулянты.
  • Нейропротекция. Защита жизнеспособных нервных клеток.

Лекарства

Последствия инсульта

Даже при идеальном стечении обстоятельств инсульт не проходит бесследно. После ишемического инсульта возможны:

  • Частичная или полная парализация левой стороны тела;
  • Амнезия разной степени тяжести;
  • Нарушения восприятия пространства;
  • Искажение овала лица из-за паралича мимических мышц;
  • Депрессия;
  • У левшей – расстройства речи.

После геморрагического инсульта происходит потеря зрения, развиваются стойкие нарушения со стороны вестибулярного аппарата, нарушения глотания, эпилепсия, расстройства сна, психические расстройства.

Поражения правого полушария приводят к потере способности к образному мышлению, целостному восприятию окружающего мира, человек не может воспринимать чужие эмоции, музыку, художественные фигуры речи.

Прогноз

Кроме последствий родным больного важно знать, сколько живут после инсульта правой стороны. К сожалению, прогноз в большинстве случаев неблагоприятный, так как не исключаются фатальные рецидивы заболевания. По статистике после ишемического инсульта в течение месяца умирают около 5% пациентов, такое же количество смертей регистрируется в течение 2 недель после геморрагической формы патологии. Развитие комы почти не оставляет шансов на выживание.

Еще 10% больных погибает в течение первого года после инсульта, к 5 годам смертность превышает 50%. Статистика свидетельствует, что пересекают семилетний рубеж примерно в 20% выживших и только 10% перенесших инсульт живут 10 и более лет.

80% пациентов любого возраста теряют трудоспособность и около 20% нуждаются в постоянном уходе.

Реабилитация

В острый период инсульта пациент находится в реанимационном отделении, после чего его переводят в общую палату. Больному назначается лечение, направленное на нормализацию кровообращения, профилактику тромбозов, нормализацию функций сердечно-сосудистой системы и мозга. Примерно через три недели после острого периода заболевания начинается реабилитация пациента, которая продолжается после выписки и может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. От этого этапа зависит степень и качество восстановления физической и умственной активности пациента после инсульта.

Программа реабилитации составляется индивидуально и обычно включает следующие мероприятия:

  • Восстановление речи. Полное восстановление речевой функции очень сложно, в большинстве случаев речь возвращается только частично. Проводится при помощи логопеда.
  • Психологическая реабилитация. Пациента направляют на консультацию к психотерапевту или психиатру, кроме помощи специалистов, ему нужна поддержка родных и близких.
  • ЛФК. Для восстановления двигательной активности пациенту назначается комплекс упражнений лечебной гимнастики. Комплекс разрабатывает инструктор, исходя из физического состояния пациента. Пока пациент находится в стационаре или другом лечебном учреждении, занятия проводит инструктор, позже гимнастику нужно делать самостоятельно, под присмотром родных или близких.
  • Массаж. Проводится для восстановления мелкой моторики и чувствительности тела. Сеансы лечебного массажа проводит специалист, но вполне возможно освоить азы массажа и человеку, который будет ухаживать за больным после возвращения домой.
  • Диета. Из рациона следует исключить острые, жареные, жирные продукты, консервы. Конкретные рекомендации по особенностям питания дает лечащий врач.
Комментарии для сайта Cackle