Признаки и лечение постинфарктного кардиосклероза

Сердечно-сосудистые заболевания возглавляют рейтинг причин смертности населения земного шара. Одним из самых грозных сердечных патологий, выбивающих людей из привычного образа жизни и лишающих трудоспособности, является постинфарктный кардиосклероз.

Понятие постинфарктного кардиосклероза

Крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз – заболевание, выражающееся в патологическом изменении тканей сердца после случившегося инфаркта миокарда. Диагноз «инфаркт миокарда» больному ставится только на начальный период, от одного до нескольких месяцев, на протяжении которых происходят значительные структурные изменения в сердечной мышце – лишенные кровоснабжения ткани преобразуются в склерозированные области. Понятие постинфарктного кардиосклероза означает окончательное рубцевание сердечной мышцы, которое регистрируется через несколько месяцев после инфаркта, и характеризует собой вторичный процесс развития сердечного недуга.

Это состояние является самостоятельной формой ИБС – ишемической болезни сердца.

Локализуется в виде вкраплений в сердечную мышцу мелких или более крупных соединительнотканных участков, от объема которых и зависит тяжесть заболевания.

Причины

Основной причиной замещения сердечного миокарда соединительной тканью является резкое нарушение кровоснабжения и гибель микрокардиальных волокон в месте некроза при инфаркте миокарда. Испытывая ишемию, клетки сначала переходят на гликолиз, вырабатывая токсины, и если кровоснабжение не удается восстановить, они гибнут окончательно, уступая место некрозу.

Нередко при ишемической болезни сердца соединительная ткань со временем замещает мышечную. Такой процесс называется диффузным кардиосклерозом.

Причиной развития заболевания является и расширение полости левого или обоих сердечных желудочков, и нарушение сократительной функции при кардиомиопатии, что ведет к дряблости сердечных стенок, со временем не справляющимися с нагрузками.

Причиной прогрессирования постинфарктного кардиосклероза является ухудшение проходимости сосудов в связи с различными отложениями на их стенках. Зашлакованные сосуды теряют эластичность, а значит, и способность в полной мере снабжать кровью ткани сердца.

Миокардит, травмы сосудов, дистрофия сердечных мышц также могут дать начало формированию постинфарктного кардиосклероза.

Симптомы

Течение болезни характеризуется негативными проявлениями, возникающими из-за нарушенного распространения возбуждения миокарда. Препятствует полноценному возбуждению сердечных волокон рубцовая ткань. При приближении слабого импульса, следующего через соединительную ткань, к границе со здоровыми тканями, формируются очаги повышенной, спонтанной активности, которые ведут к проявлению симптомов.

Даже незначительные очаги поражения сердца ведут к стойкой аритмии и нарушению проводимости. Увеличенная из-за появившихся рубцов сердечная масса не может функционировать как прежде, что провоцирует появление негативных последствий.

Основным грозным симптомом постинфарктного кардиосклероза является сердечная недостаточность, которая, в зависимости от зоны поражения сердца, классифицируется на левожелудочковую и правожелудочковую.

Если пострадали в большей степени правые отделы органа, регистрируются:

• признаки акроцианоза, недостаток кровоснабжения в конечностях;
• скопление жидкости в плевре, брюшной области, перикардиале;
• отеки конечностей;
• болевые ощущения в области печени, увеличение ее объема;
• сердечные шумы;
• сильная пульсация вен шеи, до этого отсутствующая.

При левожелудочковой недостаточности фиксируются:

• одышка, особенно в горизонтальном положении и во сне (ортопноэ);
• «сердечный» кашель, вызванный отеком бронхов и легких;
• тахикардия;
• наличие прожилок крови в мокроте и её пенистый характер;
• снижение физической выносливости;
• боль в груди;

При обоих случаях крупноочагового кардиосклероза имеет место электрическая нестабильность миокарда, сопровождаемая опасными аритмиями.

Также общим характерным симптомом является приступ сердечной астмы ночью, быстро проходящий при подъеме тела.

Диагностика

Диагноз при этом заболевании формируется в зависимости от данных анамнеза по истории инфаркта миокарда, объективных данных и осмотра пациента.

Особенно значимыми показателями для постановки диагноза являются:

• Результаты ЭКГ. Они регистрируют факт произошедшего инфаркта миокарда, появившейся аневризмы, нарушения проводимости мышцы и сердечного ритма.
• Изотопное исследование сердечной мышцы (позитронно-эмиссионная томография). Препарат с радиоизотопами вводится в область сердца, а специальная аппаратура регистрирует его гамма-излучение в состоянии покоя и при нагрузке. Полученные показатели характеризуют состояние миокарда и уровень метаболизма в нем. Особенно этот метод показан для определения границ кардиосклероза и участков миокарда с ИБС.
• Эхокардиография – УЗИ сердца. Метод определяет размеры сердечных камер, толщину их стенок, наличие аневризмы, площадь пораженных зон, дает возможность выявить фракцию выброса левого желудочка, величина которого влияет на перспективы лечения и дальнейший прогноз.
• Ангиография коронарных артерий служит для выявления глубины атеросклеротического процесса. Методами рентгенографии определяется размеры нездоровой ткани путем введения в организм контрастного вещества.

Лечение

Восстановить пораженные ткани сердца невозможно, поэтому лечение постинфарктного кардиосклероза преследует цель устранить последствия в минимально возможный срок.

Терапия при крупноочаговом постинфарктном кардиосклерозе и при ИБС направлена на нормализацию сердечного ритма, компенсацию сердечной недостаточности и оздоровление сохранившихся областей миокарда.

Этим целям способствуют следующие процедуры:

• Медикаментозное лечение аритмий сердца. Использование бета-блокаторов (эгилока, конкора,) уменьшающих частоту сокращений, что увеличивает объем выброса.
• Прием ингибиторов АПФ (каптоприла, эналаприла, лизиноприла). Они способствуют снижению давления при его скачках и противостоят растяжению сердечных камер).
• Применение верошпирона. При кардиосклерозе он уменьшает процессы растяжения сердечных полостей и перестройки миокарда – назначение ЛФК.
• Обязательная метаболическая терапия включает в себя рибоксин, мексикор, и АТФ.
• Минерало- и витаминотерапия.
• Применение мочегонных препаратов (индапамида, лазикса, гипотиазида). Они необходимы для выведения излишней жидкости, усугубляющей сердечную недостаточность.
• Ограничение физической нагрузки.
• Классика лечения ИБС и кардиосклерозов: аспирин, нитроглицерин.
• Антикоагулянты (варфарин) применяются для уменьшения вероятности образования тромбов в сердечных полостях.
• Бессолевая диета в составе здорового питания.

При диагностике аневризмы или области здорового миокарда в зоне поражения рассматривается вопрос о возможности хирургического вмешательства – удаления аневризмы, которая мешает насосной функции сердца, и сопутствующего аорто-коронарного шунтирования.

При серьезных нарушениях сердечной проводимости показана операция по установке импланта – электрокардиостимулятора.

Применяются и мини-инвазивные методы восстановления сердечной деятельности – ангиопластика, коронарография, стентирование.

Последствия

В целом прогноз заболевания в основном зависит от степени поражения сердечной мышцы и выраженности сердечной недостаточности.

Развитие послеинфарктного кардиосклероза возможно по 3 вариантам:

1. Легкая форма сопутствующих симптомов – при наличии редких и кратковременных, не представляющих опасности случаев нарушения ритма, отеков или одышки, или их полное отсутствие.
2. Если клинические симптомы, такие как частая желудочковая экстрасистолия, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, имеют выраженный характер, то применяемое лечение может не принести эффективного результата.
3. Присутствие риска разрыва образовавшейся аневризмы, грозящей опасностью для жизни. Это тяжелое осложнение кардиосклероза, требующее постоянного контроля и безотлагательных мер при ухудшении развития болезни. Также большую угрозу для жизни представляют предсердно-желудочковая блокада и пароксизмальная тахикардия.

Усугублению такого тяжелого послеинфарктного состояния, как кардиосклероз, вполне можно противопоставить комплекс эффективных мер – здоровый образ жизни, оптимальное, учитывающее новые особенности организма, чередование нагрузок и отдыха, помощь квалифицированных специалистов, вооруженных прогрессивными методами лечения. А неиссякаемый оптимизм и позитивный настрой непременно придадут сил и уверенности на этом пути!